Atemmuskeltraining bei Patienten mit subakutem Schlaganfall (RETORNUS)

Schlaganfall ist weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Sie bestimmt eine erhebliche sozioökonomische Belastung. Ein Schlaganfall kann zu unterschiedlichem Ausmaß an oropharyngealer Dysphagie (25–85 % der Patienten) und Dysfunktion der Atemmuskulatur führen, die mit einer Zunahme medizinischer Komplikationen wie Bronchoaspirationspneumonie, Unterernährung und Tod verbunden sind. Die Dysfunktion der Atemmuskulatur ist eine häufige funktionelle Anomalie bei chronischen Atemwegserkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Herzinsuffizienz und Multipler Sklerose, bei der sich gezeigt hat, dass sie das erwartete Überleben verändert. Dysphagie tritt bei einem erheblichen Anteil der Patienten auf, die in der subakuten Phase des Schlaganfalls in die Rehabilitation aufgenommen werden (bis zu 85 %, je nach Serie). Es gibt kein Medikament, das in der Lage ist, die Schluckfunktion und die Funktion der Inspirations- und Exspirationsmuskulatur bei diesen Patienten wiederherzustellen. Folglich ist die neurologische Rehabilitation die Hauptstütze der Behandlung dieser Störungen.

Aminosäuren (AA) sind für eine ordnungsgemäße Proteinsynthese unerlässlich. Die Skelettmuskulatur stellt die größte Reserve an Körper-AA dar, die je nach metabolischem Bedarf verwendet werden kann. Innerhalb dieser Gruppe von Verbindungen sind Glutamat, Aspartat, Asparagin, Valin, Leucin und Isoleucin am stärksten am Muskelstoffwechsel beteiligt. Bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen wurde ein pathobiologischer Zusammenhang zwischen einer Abnahme des Muskelglutamats und einer Zwerchfellfunktionsstörung bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen nachgewiesen. Außerdem kann durch Muskeltraining der Glutamatspiegel des Zwerchfells wiederhergestellt werden, der als Vorstufe bestimmter AA (Glutamin und Alanin) und Glutathion bei Patienten mit COPD eine entscheidende Rolle spielt. Andere Studien haben definiert, dass Glutamin ein Biomarker für die Trainingsreaktion bei gesunden Personen sein kann. Mehrere Veröffentlichungen haben die Abnahme von Glutamin und Glutamat als Folge verschiedener Krankheiten reflektiert und in einigen Fällen versucht, dieses Defizit zu ergänzen.

Muskeldysfunktion ist definiert als eine Funktionsbeeinträchtigung (Kraft- und/oder Widerstandsminderung) von Muskeln, deren Hauptfolge Muskelermüdung ist. Obwohl Bewegungstraining erfolgreich zur Wiederherstellung der Funktion bei Patienten mit einigen chronischen Krankheiten und Gebrechlichkeit eingesetzt wurde, gibt es kaum Hinweise auf die positiven Auswirkungen eines allgemeinen Muskeltrainings bei Schlaganfallpatienten. In Bezug auf die peripheren Muskeln verbessert ein hochintensives Training die Kraft und Ausdauer der Muskeln der unteren Gliedmaßen (paretisch und nicht paretisch) bei Schlaganfallpatienten. Eine Dysfunktion des Zwerchfells und anderer Atemmuskeln hat wichtige klinische Auswirkungen. Es ist mit einer Anfälligkeit für hyperkapnisches Beatmungsversagen, ineffektivem Husten und einer noch höheren Inzidenz von wiederholten Krankenhauseinweisungen und Mortalität verbunden. Daher rechtfertigt die bei einigen Schlaganfallpatienten beschriebene Atemmuskelschwäche die Notwendigkeit, die Atemmuskulatur zu trainieren, da es keine allgemeine Übung (Fahrrad, Beine, Arme) gibt, die eine ausreichende Überlastung hervorrufen kann, um einen Trainingseffekt auf die Atemmuskulatur zu erzielen.