Andningsmuskelträning hos patienter med subakut stroke (RETORNUS)

Stroke är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen. Det avgör en betydande socioekonomisk börda. Stroke kan leda till olika grader av orofaryngeal dysfagi (25-85% av patienterna) och andningsmuskeldysfunktion i samband med en ökning av medicinska komplikationer såsom bronkoaspirationspneumoni, undernäring och dödsfall. Andningsmuskeldysfunktionen är en vanlig funktionsavvikelse vid kroniska luftvägssjukdomar såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), hjärtsvikt, multipel skleros där den har visat sig modifiera den förväntade överlevnaden. Dysfagi förekommer hos en betydande andel av patienterna som tas in på rehabilitering (upp till 85 % beroende på serie) i den subakuta fasen av stroke. Det finns inget läkemedel som kan återställa sväljfunktionen och inandnings- och utandningsmuskelfunktionen hos dessa patienter. Följaktligen är neurologisk rehabilitering grundpelaren i behandlingen av dessa sjukdomar.

Aminosyror (AA) är avgörande för korrekt proteinsyntes. Skelettmuskulaturen representerar den största reserven av kropps-AA, som kan användas enligt metabola behov. Inom denna grupp av föreningar är de mest involverade i muskelmetabolism glutamat, aspartat, asparagin, valin, leucin och isoleucin. Ett patobiologiskt samband mellan minskning av muskelglutamat och diafragma dysfunktion hos patienter med kroniska luftvägssjukdomar har visats hos kroniska andningspatienter. Dessutom kan glutamatnivåerna i diafragman återställas som ett resultat av muskelträning, vilket spelar en avgörande roll som en prekursor för vissa AA (glutamin och alanin) och glutation hos patienter med KOL. Andra studier har definierat att glutamin kan vara en biomarkör för träningssvar hos friska individer. Flera publikationer har speglat minskningen av glutamin och glutamat till följd av olika sjukdomar och har i vissa fall försökt komplettera detta underskott.

Muskeldysfunktion definieras som en funktionsnedsättning (minskning i styrka och/eller motstånd) hos muskler vars främsta konsekvens är muskeltrötthet. Även om träning med framgång har använts för att återställa funktionen hos patienter med vissa kroniska sjukdomar och svaghet, finns det få bevis för de fördelaktiga effekterna av en övergripande muskelträning hos strokepatienter. När det gäller perifera muskler, förbättrar en högintensiv träning styrka och uthållighet hos musklerna i de nedre extremiteterna (paretiska och icke-paretiska) hos strokepatienter. Dysfunktion av diafragman och andra andningsmuskler har viktiga kliniska konsekvenser. Det associeras med känslighet för hyperkapnisk andningssvikt, ineffektiv hosta och ännu högre incidens av upprepade sjukhusinläggningar och dödlighet. Därför motiverar den andningsmuskelsvaghet som beskrivs hos vissa strokepatienter behovet av att träna andningsmusklerna eftersom det inte finns någon allmän träning (cykel, ben, armar) som kan framkalla en tillräckligt stor överbelastning för att uppnå träningseffekt på andningsmusklerna.