腹腔鏡下婦人科手術中のラリンジアル マスク シュプリーム

この前向き無作為化二重盲検研究は、「Dokuz Eylül 大学医学部非介入研究倫理委員会」から許可を受け、患者のインフォームド コンセントを得た後、米国麻酔学会 (ASA) 分類グループ I-II の患者 100 人、待機的腹腔鏡婦人科手術を受けている 18 ～ 65 歳が含まれていました。

患者は次のように分類されました。

グループ 1 => ETT (患者 50 人) グループ 2 => LM-S (患者 50 人) 手術を行う患者と外科医は、どの気道器具が使用されたかを認識していませんでした。 グループ内の患者は、ブロックランダム化法によって決定されました。

手術室に運ばれた患者は、麻酔導入前に標準的なモニタリング (非侵襲的な血圧測定、心電図、および末梢酸素飽和度測定) を受けました。 術前の鎮静のために、0.02 mg/kg ミダゾラム IV が投与されました。

患者は、フェイスマスクを介して 3 分間、6 L/min の酸素で事前酸素化されました。

０．２μｇ／ｋｇ／分のレミフェンタニルおよび６ｍｇ／ｋｇ／時間のプロポフォール注入の２分後の麻酔導入のために、１～２ｍｇ／ｋｇのプロポフォールをＩＶ投与した。 導入後、患者は、フェイスマスクを介して、6 L/min 100% の吸気酸素分画酸素で換気されました。 麻酔深度は、バイスペクトル インデックス モニタリングを使用して、すべての患者で標準化されました。 バイスペクトル インデックス値は 40 ～ 60 の間で保持されました。 プロポフォール注入を１ｍｇ／ｋｇずつ増減することにより、この間隔でバイスペクトル指数値を維持した。

気道器具は、5 年以上の経験を持つ 2 人の研究者によって挿入されました。

患者の反応に応じて気道確保器具を配置する際、必要に応じて 0.5 mg/kg のプロポフォールを追加投与しました。

麻酔維持は、0.1 ～ 0.4 の 50% O2/空気混合物によって提供されました。 μg/kg/分のレミフェンタニルと 50-150 μg/kg/時 (3-9 mg/kg/時) のプロポフォール IV 注入。

LM-S を挿入する前に、口蓋と接触する表面を滑らかにするために、局所麻酔薬を含まない水性ゲルを塗布して LM-S カフを完全に覆いました。 患者の体重に応じて

LM-S の配置後、圧力が水柱 60 センチメートル未満になるように、カフを空気で膨らませました (カフ圧力マノメーター、Rusch、ドイツ)。 LM-S 配置の 2 分後、通気前、通気およびトレンデレンブルグ体位の 10 分後、脱気前および LM-S 除去前に、カフ圧を繰り返し測定し、記録しました。 ETT群では同じ時間間隔でETTカフ圧を測定した。

女性向けETTグループNo. 7-7.5チューブを使用しました。 漏れ音が止まるまで ETT カフを膨らませた。 20～30センチメートルの水が残っていることをマノメーターで測定しました。

LM または ETT の配置が成功したことは、カプノグラムで観察された四角形の波、呼吸バルーンの容易な換気、および目に見える胸の動きによって確認されました。 気道器具の配置に成功した後、どの器具が使用されたかを観察できないように覆いました。

配置が成功するまでの時間 (口が開いてから最初に換気が成功するまでの時間)、試行回数、および配置のしやすさが記録されました。 配置の容易さは、気道を担当する麻酔科医によって、簡単、難しい、または失敗 (代替気道管理) として評価されました。

3 回試行しても気道確保に失敗した場合、LM-S が留置されていない患者や挿管不能な患者は、他のグループに切り替えて気道確保を行いました。

呼気弁を閉じて空気を遮断し、O2 を 3 L/min に下げて、最初に漏れ音が聞こえたときの圧力値を口腔咽頭漏れ圧力として記録しました。 肺が圧外傷にさらされるのを防ぐために、最大吸気圧が 40cm の水圧に達したときに呼気弁を開き、テストを終了しました。 このテストは、腹膜への送気の前、10 分後、および脱気の直前に繰り返され、挿入された気道デバイスのタイプを知らされていない研究者によって完了されました。

陽圧呼吸は、リングシステム、２～４Ｌ／分のフレッシュガスフロー、および６～８ｍｌ／ｋｇの一回換気量で制御された０．５容積および１０呼吸／分の頻度を使用することによって開始された。 呼気終末陽圧は投与せず、I:E比を1:2に調整した。 ETCO2 は 35 ～ 45 mmHg に保たれ、必要に応じて最初の呼吸回数が増加し、その後 1 回換気量が増加しました。 腹腔内圧 15 mmHg での腹腔鏡介入のための CO2 送気の許可が与えられました。

LM-S または ETT 配置の 2 分後、送気前、送気およびトレンデレンブルグ体位の 10 分後、腹膜脱気の直前および気道デバイスの取り外し前に、換気パラメータを評価しました。

記録する呼吸測定: 一回換気量 (TV)、呼吸数 (RN)、末梢酸素飽和度 (SPO2)、呼気終末二酸化炭素圧 (PETCO2)、ピーク気道圧 (P ピーク)、平均気道圧 (P 平均)および 1 分あたりの呼気量 (VE)。

記録される血行動態測定：（上記の測定と同時に、さらに導入前に）収縮期動脈圧（SAP）、拡張期動脈圧（DAP）、平均動脈圧（MAP）、および心拍数（HR）。

胃管に関する評価：

LM-S ドレナージ チューブを使用するか、気道内に 14 F 胃プローブを使用して挿管された患者に気道器具を配置した直後に、胃に到達し、胃の内容物を吸引しました。 留置のしやすさと吸引された液体の量を記録しました。 配置の容易さは、口腔胃プローブを挿入した人によって、非常に簡単、簡単、難しい、非常に難しいと分類されました。

Verres 針による介入の回数、最初の腹腔内圧、腹腔内圧が 15 mmHg に達するまでの時間、および CO2 の注入量が記録されました。 気腹の充足度（十分/不十分）、および気道提供の質は、使用する気道器具を知らなかった外科医が 1 ～ 4 の点数で評価しました。

腹腔内腹腔鏡検査介入の直後、および腹膜への送気が終了する直前に、胃の膨張は、0 ～ 10 (0 = 空の胃、10 = 膨張が手術野を塞いでいる) と差の間で使用される気道器具を知らされていない外科医によって評価されました。操作開始時と終了時のスコアを記録した。

患者が協力した場合、LM-S または ETT が取り外され、全麻酔期間と腹膜送気期間が記録されました。 気道器具の取り外し中に発生する可能性のある合併症 (咳、嘔吐、喉頭喘鳴、喉頭けいれん、または気道介入の必要性) が記録されました。

喉頭上声門気道器具を取り外した後、血液の存在は次のように評価されました。

1. 血なし
2. 微量の血液
3. 明確な量の血液 蘇生した患者は回復室に運ばれ、盲目の研究者が患者の喉の痛み、嗄声、嚥下困難の有無を 1 時間目と 24 時間目に評価しました。 喉の痛みを評価するために、ビジュアル アナログ スケールが使用されました。