Larynxmask Supreme under laparoskopisk gynekologisk kirurgi

Denna prospektiva, randomiserade och dubbelblinda studie fick tillstånd från "Dokuz Eylül University Medical Faculty Non-Interventional Research Ethics Committee" och efter att ha inhämtat patienters informerade samtycke fick 100 patienter med American Society of anesthesiologists (ASA) klassificeringsgrupp I-II, mellan 18-65 år, som genomgick elektiv laparoskopisk gynekologisk kirurgi ingick.

Patienterna delades in i:

Grupp 1=>ETT (50 patienter) Grupp 2=>LM-S (50 patienter) Patienter och kirurger som utförde operationen var inte medvetna om vilken luftvägsanordning som användes. Patienterna i grupperna bestämdes med blockrandomiserade metoder.

Patienter som togs till operationsrummet fick standardövervakning (icke-invasiva blodtrycksmätningar, elektrokardiogram och mätningar av perifer syremättnad) före anestesiinduktion. För preoperativ sedering administrerades 0,02 mg/kg midazolam IV.

Patienterna försyresattes med 6 l/min syre under 3 minuter genom en ansiktsmask.

För induktion av anestesi efter 2 minuter av 0,2 µg/kg/min remifentanil och 6 mg/kg/h propofolinfusion administrerades IV 1-2 mg/kg propofol. Efter induktion ventilerades patienterna med 6 l/min 100 % fraktion av inandad syre-inspirerad syrefraktion genom en ansiktsmask. Anestesidjupet standardiserades hos alla patienter med bispektral indexövervakning. Bispektrala indexvärden hölls mellan 40-60. Bispektrala indexvärden bibehölls i detta intervall genom att öka eller minska propofolinfusionen med 1 mg/kg.

Luftvägsanordningar sattes in av två forskare med mer än 5 års erfarenhet.

Vid placering av luftvägsanordningen enligt patientens reaktioner gavs en extra dos på 0,5 mg/kg propofol vid behov.

Anestesiunderhåll tillhandahölls av 50% O2/luftblandning med 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanil och 50-150 µg/kg/timme (3-9 mg/kg/timme) propofol IV-infusion.

Innan LM-S sattes in applicerades en vattenbaserad gel utan lokalbedövning för att smörja ytan i kontakt med gommen för att helt täcka LM-S-manschetten. Beroende på patientens kroppsvikt För

Efter LM-S-placering blåstes manschetten upp med luft för att få ett tryck under 60 centimeter vatten (manschetttryckmanometer, Rusch, Tyskland). Två minuter efter LM-S-placering, före insufflation, 10 minuter efter insufflation och trendelenburgposition, före desufflation och före LM-S-borttagning, mättes manschetttrycket upprepade gånger och registrerades. Vid samma tidsintervall i ETT-gruppen mättes ETT-manschetttrycket.

I ETT-gruppen för kvinnor nr. 7-7,5 rör användes. ETT-manschetten blåstes upp tills läckljudet upphörde. Det mättes med en manometer för att finnas kvar mellan 20-30 centimeter vatten.

Framgångsrik placering av LM eller ETT bekräftades av kvadratiska vågor observerade på kapnogrammet, enkel ventilation av andningsballongen och synliga bröströrelser. Efter framgångsrik placering av luftvägsanordningen täcktes den för att förhindra observation av vilken anordning som användes.

Tidslängden för framgångsrik placering (varaktighet från munöppning till första lyckad ventilation), antal försök och placeringslätthet registrerades. Enkel placering utvärderades av narkosläkaren med ansvar för luftvägarna som lätt, svår eller misslyckad (alternativ luftvägshantering).

I en situation där luftvägstillförseln misslyckades efter 3 försök, byttes patienter utan placering av LM-S eller som inte kunde intuberas till den andra gruppen och luftvägsbehandling tillhandahölls.

För orofaryngealt läckagetest efter att utandningsventilen stängts stängdes luften av, O2 reducerades till 3 L/min och det första tryckvärdet när ett läckageljud hördes registrerades som orofarynxläckagetrycket. För att förhindra exponering av lungorna för barotrauma, när det maximala inandningstrycket nådde 40 centimeter vatten, öppnades utandningsventilen och testet avslutades. Detta test upprepades före peritoneal insufflation, 10 minuter senare och omedelbart före desufflation och avslutades av en forskare som var blind för den typ av luftvägsanordning som satts in.

Positivt tryckrespiration påbörjades med användning av ett ringsystem, 2-4 L/min färskgasflöde och 0,5 volymkontrollerad 6-8 ml/kg tidalvolym och 10 andningar/minut frekvens. Positivt slutexpiratoriskt tryck administrerades inte och I:E-förhållandet justerades till 1:2. ETCO2 hölls mellan 35-45 mmHg, om nödvändigt ökades första andningsfrekvensen och sedan ökades tidalvolymen. Tillstånd gavs för CO2-inblåsning för den laparoskopiska interventionen med peritonealt inre tryck på 15 mmHg.

Två minuter efter LM-S- eller ETT-placering, före insufflation, 10 minuter efter insufflation och trendelenburgposition, omedelbart före peritoneal desufflation och före avlägsnande av luftvägsanordningen, utvärderades ventilationsparametrar.

Andningsmätningar som ska registreras: Tidalvolym (TV), andningstal (RN), perifer syremättnad (SPO2), sluttidalt koldioxidtryck (PETCO2), topptryck i luftvägarna (P-topp), medelluftvägstryck (P-medelvärde) och utandningsvolym per minut (VE).

Hemodynamiska mätningar som ska registreras: (samtidigt med mätningarna ovan och dessutom före induktion) Systoliskt artärtryck (SAP), diastoliskt artärtryck (DAP), medelartärtryck (MAP) och hjärtfrekvens (HR).

Utvärdering relaterad till magsond:

Omedelbart efter placering av luftvägsanordningen med antingen LM-S dräneringsslangen eller hos intuberade patienter med en 14 F orogastrisk sond i luftvägen nåddes magen och maginnehållet aspirerades. Enkel placering och mängd vätskor som sugits upp registrerades. Enkel placering klassificerades av personen som satte in orogastriska sonden som mycket lätt, lätt, svårt och mycket svårt.

Antalet ingrepp med Verres-nål, initialt intraabdominalt tryck, varaktighet för att nå intraabdominalt tryck på 15 mmHg och insufflerad volym CO2 registrerades. Tillräckligheten av pneumoperitoneum (tillräcklig/otillräcklig) och kvaliteten på luftvägsförsörjningen utvärderades av kirurgen som var blind för den luftvägsanordning som användes genom att ge poäng mellan 1-4.

Omedelbart efter den intraabdominala laparoskopiska interventionen och omedelbart innan peritoneal insufflation avslutades, utvärderades gastrisk distension av en kirurg som var blind för luftvägsanordningen som användes mellan 0-10 (0 = tom mage, 10 = utspändhet som hindrar operationsfältet) och skillnaden mellan poängen i början och slutet av operationen registrerades.

När patienten samarbetade togs LM-S eller ETT bort och total anestesilängd och peritoneal insufflation registrerades. Möjliga komplikationer som kunde utvecklas under avlägsnande av luftvägsanordning (hosta, kräkningar, larynx stridor, larynx spasm eller behov av luftvägsintervention) registrerades.

Efter avlägsnande av larynx supra glottisk luftvägsanordning utvärderades närvaron av blod som

1. inget blod
2. spårmängder blod
3. klar mängd blod Återupplivade patienter fördes till återhämtningsenheten och en blind forskare utvärderade patienternas halssmärtor, heshet och närvaro av svårigheter att svälja under 1:a och 24:e timmarna. För att utvärdera halssmärta användes den visuella analoga skalan.