Maska krtaniowa Supreme podczas laparoskopowej operacji ginekologicznej

To prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą uzyskało zgodę „Komitetu ds. Etyki Badań Nieinterwencyjnych Uniwersytetu Medycznego Uniwersytetu Dokuz Eylül” i po uzyskaniu świadomej zgody pacjentów, 100 pacjentów należących do grupy I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) między Uwzględniono osoby w wieku 18-65 lat, poddawane planowym laparoskopowym zabiegom ginekologicznym.

Pacjentów podzielono na:

Grupa 1=>ETT (50 pacjentów) Grupa 2=>LM-S (50 pacjentów) Pacjenci i chirurdzy wykonujący operację nie byli świadomi, jakie urządzenie do udrażniania dróg oddechowych zostało użyte. Pacjenci w grupach zostali określeni metodami randomizacji blokowej.

Pacjenci przyjmowani na salę operacyjną byli poddani standardowemu monitorowaniu (nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi, elektrokardiogram, pomiary saturacji krwi obwodowej) przed indukcją znieczulenia. W celu uspokojenia przedoperacyjnego podano dożylnie 0,02 mg/kg midazolamu.

Pacjenci byli wstępnie natlenieni tlenem o przepływie 6 l/min przez 3 minuty przez maskę na twarz.

W celu indukcji znieczulenia po 2 minutach wlewu 0,2 µg/kg/min remifentanylu i 6 mg/kg/h propofolu podawano dożylnie 1-2 mg/kg propofolu. Po indukcji pacjentów wentylowano 6 l/min 100% frakcją wdychanego tlenu frakcją tlenu wdychanego przez maskę twarzową. U wszystkich pacjentów standaryzowano głębokość znieczulenia za pomocą monitorowania wskaźnika bispektralnego. Wartości indeksu bispektralnego utrzymywały się w zakresie 40-60. Wartości wskaźnika bispektralnego utrzymywano w tym przedziale przez zwiększanie lub zmniejszanie wlewu propofolu o 1 mg/kg.

Urządzenia do udrażniania dróg oddechowych zostały wprowadzone przez dwóch badaczy z ponad 5-letnim doświadczeniem.

Podczas zakładania urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, zgodnie z reakcjami pacjenta, w razie potrzeby podawano dodatkową dawkę 0,5 mg/kg propofolu.

Podtrzymanie znieczulenia zapewniała mieszanina 50% O2/powietrze z 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanylu i 50-150 µg/kg/h (3-9 mg/kg/h) propofolu we wlewie dożylnym.

Przed założeniem LM-S, w celu nasmarowania powierzchni stykającej się z podniebieniem, zastosowano żel na bazie wody bez miejscowego środka znieczulającego, aby całkowicie pokryć mankiet LM-S. W zależności od masy ciała pacjenta

Po założeniu LM-S mankiet napompowano powietrzem tak, aby uzyskać ciśnienie poniżej 60 cm słupa wody (manometr mankietowy, Rusch, Niemcy). Dwie minuty po umieszczeniu LM-S, przed insuflacją, 10 minut po insuflacji i pozycji Trendelenburga, przed desuflacją i przed usunięciem LM-S, wielokrotnie mierzono i rejestrowano ciśnienie w mankiecie. W tych samych odstępach czasu w grupie ETT mierzono ciśnienie w mankiecie ETT.

W grupie ETT dla kobiet nr. Zastosowano rurkę 7-7,5. Mankiet dotchawiczy pompowano do momentu ustania odgłosu wycieku. Zmierzono manometrem, aby pozostało między 20-30 centymetrów wody.

Skuteczne umieszczenie LM lub ETT zostało potwierdzone kwadratowymi falami obserwowanymi na kapnogramie, łatwą wentylacją balonika oddechowego i widocznymi ruchami klatki piersiowej. Po pomyślnym umieszczeniu urządzenia do udrażniania dróg oddechowych przykryto je, aby uniemożliwić obserwację, które urządzenie zostało użyte.

Rejestrowano długość czasu do pomyślnego umieszczenia (czas od otwarcia ust do pierwszej udanej wentylacji), liczbę prób i łatwość umieszczenia. Łatwość ułożenia została oceniona przez anestezjologa odpowiedzialnego za drożność dróg oddechowych jako łatwa, trudna lub nieskuteczna (alternatywne udrażnianie dróg oddechowych).

W sytuacji, gdy po 3 próbach udrażniania dróg oddechowych nie powiodło się, pacjentów, którym nie wszczepiono LM-S lub których nie można było zaintubować, przenoszono do drugiej grupy i stosowano udrażnianie dróg oddechowych.

W teście szczelności ustno-gardłowej po zamknięciu zaworu wydechowego odcięto dopływ powietrza, zmniejszono O2 do 3 l/min, a pierwszą wartość ciśnienia, przy której usłyszano dźwięk nieszczelności, zapisywano jako ciśnienie nieszczelności ustno-gardłowej. Aby zapobiec narażeniu płuc na barotraumę, gdy szczytowe ciśnienie wdechowe osiągnęło 40 centymetrów słupa wody, otwierano zawór wydechowy i test zakończono. Ten test został powtórzony przed wdmuchiwaniem do otrzewnej, 10 minut później i bezpośrednio przed desuflacją i został zakończony przez badacza, który nie znał rodzaju włożonego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych.

Oddychanie pod dodatnim ciśnieniem rozpoczęto stosując system pierścieniowy, przepływ świeżego gazu 2-4 l/min i 0,5 kontrolowanej objętościowo objętości oddechowej 6-8 ml/kg i częstotliwość 10 oddechów/min. Nie stosowano dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego, a stosunek I:E dostosowano do 1:2. ETCO2 utrzymywano w zakresie 35-45 mmHg, w razie potrzeby najpierw zwiększano częstość oddechów, a następnie zwiększano objętość oddechową. Wydano zgodę na insuflację CO2 do zabiegu laparoskopowego przy ciśnieniu wewnętrznym w otrzewnej 15 mmHg.

2 minuty po założeniu LM-S lub ETT, przed insuflacją, 10 minut po insuflacji i pozycji Trendelenburga, bezpośrednio przed desuflacją otrzewnej i przed usunięciem urządzenia do udrażniania dróg oddechowych oceniano parametry wentylacji.

Rejestrowane pomiary oddechu: objętość oddechowa (TV), liczba oddechów (RN), obwodowa saturacja tlenem (SPO2), końcowo-wydechowe ciśnienie dwutlenku węgla (PETCO2), szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych (P peak), średnie ciśnienie w drogach oddechowych (P średnia) i objętość wydechowa na minutę (VE).

Należy zarejestrować pomiary hemodynamiczne: (jednocześnie z powyższymi pomiarami i dodatkowo przed indukcją) Skurczowe ciśnienie tętnicze (SAP), rozkurczowe ciśnienie tętnicze (DAP), średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i tętno (HR).

Ocena związana z sondą żołądkową:

Natychmiast po umieszczeniu urządzenia do udrażniania dróg oddechowych za pomocą rurki drenażowej LM-S lub u pacjentów zaintubowanych za pomocą sondy ustno-żołądkowej 14 F w drogach oddechowych, osiągnięto żołądek i odessano zawartość żołądka. Rejestrowano łatwość zakładania i ilość aspirowanych płynów. Łatwość umieszczenia została sklasyfikowana przez osobę wprowadzającą sondę ustno-żołądkową jako bardzo łatwa, łatwa, trudna i bardzo trudna.

Rejestrowano liczbę interwencji z igłą Verresa, początkowe ciśnienie w jamie brzusznej, czas do osiągnięcia ciśnienia w jamie brzusznej 15 mmHg oraz wdmuchiwaną objętość CO2. Wydolność odmy otrzewnowej (wystarczająca/niewystarczająca) oraz jakość udrożnienia dróg oddechowych oceniał chirurg, który nie znał stosowanego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, przyznając punkty w przedziale od 1 do 4.

Bezpośrednio po interwencji laparoskopowej w obrębie jamy brzusznej i bezpośrednio przed zakończeniem wdmuchiwania otrzewnej rozdęcie żołądka zostało ocenione przez chirurga niewidomego wobec użytego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych w zakresie od 0 do 10 (0=pusty żołądek, 10=rozdęcie utrudniające pole operacyjne) a różnicą między wynikami na początku i na końcu operacji.

Gdy pacjent współpracował, usunięto LM-S lub ETT i zapisywano całkowity czas trwania znieczulenia oraz czas wdmuchiwania otrzewnej. Rejestrowano możliwe powikłania, które mogą wystąpić podczas usuwania drożności dróg oddechowych (kaszel, wymioty, stridor krtaniowy, skurcz krtani lub konieczność interwencji drożności dróg oddechowych).

Po usunięciu krtaniowego nadgłośniowego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych obecność krwi oceniano jako

1. bez krwi
2. śladowe ilości krwi
3. wyraźna ilość krwi Ożywionych pacjentów przewieziono na oddział rekonwalescencji, gdzie niewidomy badacz oceniał u pacjentów ból gardła, chrypkę i obecność trudności w połykaniu w 1. i 24. godzinie. Do oceny bólu gardła zastosowano wizualną skalę analogową.