Laryngeal Mask Supreme under laparoskopisk gynækologisk kirurgi

Denne prospektive, randomiserede og dobbeltblindede undersøgelse modtog tilladelse fra "Dokuz Eylül University Medical Faculty Non-Interventional Research Ethics Committee", og efter at have indhentet patienters informerede samtykke, 100 patienter med American Society of anesthesiologists (ASA) klassifikationsgruppe I-II, mellem 18-65 år, der gennemgår elektiv laparoskopisk gynækologisk kirurgi, blev inkluderet.

Patienterne blev opdelt i:

Gruppe 1=>ETT (50 patienter) Gruppe 2=>LM-S (50 patienter) Patienter og kirurger, der udførte operationen, var ikke klar over, hvilket luftvejsapparat der blev brugt. Patienterne i grupperne blev bestemt ved blokrandomiserede metoder.

Patienter, der blev taget til operationsstuen, fik standardovervågning (ikke-invasive blodtryksmålinger, elektrokardiogram og målinger af perifer iltmætning) før anæstesiinduktion. Til præoperativ sedation blev der indgivet 0,02 mg/kg midazolam IV.

Patienterne blev præoxygeneret med 6 l/min ilt i 3 minutter gennem en ansigtsmaske.

Til anæstesi-induktion efter 2 minutter med 0,2 µg/kg/min remifentanil og 6 mg/kg/time propofol-infusion blev der indgivet IV 1-2 mg/kg propofol. Efter induktion blev patienterne ventileret med 6 l/min. 100 % fraktion af indåndet oxygen-inspireret oxygenfraktion gennem en ansigtsmaske. Anæstesidybden blev standardiseret hos alle patienter ved hjælp af bispektral indeksmonitorering. Bispektrale indeksværdier blev holdt mellem 40-60. Bispektrale indeksværdier blev opretholdt i dette interval ved at øge eller reducere propofol-infusion med 1 mg/kg.

Luftvejsanordninger blev indsat af to forskere med mere end 5 års erfaring.

Under anbringelse af luftvejsanordning i henhold til patientens reaktioner blev der givet en ekstra dosis på 0,5 mg/kg propofol, hvis det var nødvendigt.

Bedøvelsesvedligeholdelse blev tilvejebragt af 50 % O2/luft-blanding med 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanil og 50-150 µg/kg/time (3-9 mg/kg/time) propofol IV infusion.

Før LM-S blev indsat, blev der påført en vandbaseret gel uden lokalbedøvelse for at smøre overfladen i kontakt med ganen for at dække LM-S-manchetten fuldstændigt. Afhængig af patientens kropsvægt For

Efter LM-S-placering blev manchetten oppustet med luft for at få et tryk under 60 centimeter vand (manchettrykmanometer, Rusch, Tyskland). To minutter efter LM-S placering, før insufflation, 10 minutter efter insufflation og trendelenburg position, før desufflation og før LM-S fjernelse, blev manchettrykket målt gentagne gange og registreret. Ved samme tidsintervaller i ETT-gruppen blev ETT-manchettrykket målt.

I ETT-gruppen for kvinder nr. 7-7,5 rør blev brugt. ETT-manchetten blev pustet op, indtil lækagelyden ophørte. Det blev målt med et manometer til at forblive mellem 20-30 centimeter vand.

Vellykket placering af LM eller ETT blev bekræftet af firkantede bølger observeret på kapnogrammet, let ventilation af respirationsballonen og synlige brystbevægelser. Efter vellykket placering af luftvejsanordningen blev den tildækket for at forhindre observation af, hvilken anordning der blev brugt.

Længden af ​​tid for vellykket anbringelse (varighed fra åbning af munden til første vellykket ventilation), antal forsøg og nem placering blev registreret. Nem placering blev vurderet af anæstesilægen med ansvar for luftvejene som let, hård eller mislykket (alternativ luftvejsbehandling).

I en situation, hvor tilførsel af luftveje ikke lykkedes efter 3 forsøg, blev patienter uden anbringelse af LM-S, eller som ikke kunne intuberes, skiftet til den anden gruppe, og der blev givet luftvejsbehandling.

Til orofaryngeal lækagetest, efter at ekspirationsventilen var lukket, blev luften lukket, O2 blev reduceret til 3 L/min, og den første trykværdi, når der blev hørt en lækagelyd, blev registreret som oropharyngeal lækagetryk. For at forhindre eksponering af lungerne for barotrauma, når det maksimale inspiratoriske tryk nåede 40 centimeter vand, blev ekspirationsventilen åbnet, og testen blev afsluttet. Denne test blev gentaget før peritoneal insufflation, 10 minutter senere og umiddelbart før desufflation og blev afsluttet af en forsker, der var blind for den type luftvejsanordning, der blev indsat.

Respiration med positivt tryk blev påbegyndt ved anvendelse af et ringsystem, 2-4 l/min frisk gasstrøm og 0,5 volumen kontrolleret 6-8 ml/kg tidalvolumen og 10 respirationer/min frekvens. Positivt endeekspiratorisk tryk blev ikke administreret, og I:E-forholdet blev justeret til 1:2. ETCO2 blev holdt mellem 35-45 mmHg, hvis nødvendigt blev første respirationsfrekvens øget, derefter blev tidalvolumen øget. Der blev givet tilladelse til CO2-insufflation til den laparoskopiske intervention med peritonealt indre tryk på 15 mmHg.

To minutter efter LM-S- eller ETT-placering, før insufflation, 10 minutter efter insufflation og trendelenburg-position, umiddelbart før peritoneal desufflation og før fjernelse af luftvejsanordning, blev ventilationsparametre evalueret.

Åndedrætsmålinger, der skal registreres: Tidalvolumen (TV), respirationstal (RN), perifer iltmætning (SPO2), kuldioxidtryk (PETCO2) ved endetid, peak luftvejstryk (P peak), middel luftvejstryk (P middelværdi) og udløbsvolumen pr. minut (VE).

Hæmodynamiske målinger, der skal registreres: (samtidigt med målingerne ovenfor og desuden før induktion) Systolisk arterielt tryk (SAP), diastolisk arterielt tryk (DAP), middelarterielt tryk (MAP) og hjertefrekvens (HR).

Evaluering relateret til mavesonde:

Umiddelbart efter placering af luftvejsanordning ved hjælp af enten LM-S-dræningsslangen eller hos intuberede patienter, der anvender en 14 F orogastrisk sonde i luftvejen, nåede man maven, og maveindholdet blev aspireret. Nem placering og mængden af ​​aspirerede væsker blev registreret. Nem placering blev klassificeret af den person, der indsatte den orogastriske sonde, som meget let, let, vanskelig og meget vanskelig.

Antallet af interventioner med Verres-nål, initialt intraabdominalt tryk, varighed for at nå intraabdominalt tryk på 15 mmHg og insuffleret volumen af ​​CO2 blev registreret. Tilstrækkeligheden af ​​pneumoperitoneum (tilstrækkelig/utilstrækkelig) og kvaliteten af ​​luftvejsforsyningen blev vurderet af kirurgen, som var blind for den anvendte luftvejsanordning ved at give point mellem 1-4.

Umiddelbart efter den intra-abdominale laparoskopiske intervention og umiddelbart før peritoneal insufflation blev afsluttet, blev gastrisk udspilning evalueret af en kirurg, der var blind for den anvendte luftvejsanordning mellem 0-10 (0 = tom mave, 10 = udspilning, der blokerer operationsfeltet) og forskellen mellem scoringerne ved starten og slutningen af ​​operationen blev registreret.

Når patienten samarbejdede, blev LM-S eller ETT fjernet, og total anæstesivarighed og peritoneal insufflationsvarighed blev registreret. Mulige komplikationer, der kunne udvikle sig under fjernelse af luftvejsanordning (hoste, opkastning, larynx stridor, larynx spasmer eller behov for luftvejsintervention) blev registreret.

Efter fjernelse af larynx supra glottisk luftvejsanordning blev tilstedeværelsen af ​​blod vurderet som

1. intet blod
2. spormængder af blod
3. klar mængde blod Genoplivede patienter blev bragt til opvågningsafdelingen, og en blind forsker vurderede patienternes halssmerter, hæshed og tilstedeværelse af synkebesvær i 1. og 24. time. Til at evaluere halssmerter blev den visuelle analoge skala brugt.