Kurkunpään maski Supreme laparoskooppisen gynekologisen leikkauksen aikana

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu ja kaksoissokkoutettu tutkimus sai luvan "Dokuz Eylül University Medical Faculty Non- Intervention Research Ethics Committeelta" ja saatuaan potilaiden tietoisen suostumuksen, 100 potilasta, jotka kuuluivat American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitusryhmään I-II, välillä 18-65-vuotiaat, valinnaisessa laparoskooppisessa gynekologisessa leikkauksessa mukana.

Potilaat jaettiin:

Ryhmä 1=>ETT (50 potilasta) Ryhmä 2=>LM-S (50 potilasta) Leikkauksen suorittaneet potilaat ja kirurgit eivät tienneet mitä hengitystielaitetta käytettiin. Ryhmien potilaat määritettiin lohkosatunnaistetuilla menetelmillä.

Leikkaushuoneeseen vietäville potilaille annettiin standardiseuranta (ei-invasiiviset verenpainemittaukset, elektrokardiogrammi ja perifeeriset happisaturaatiomittaukset) ennen anestesian induktiota. Preoperatiiviseen sedaatioon annettiin 0,02 mg/kg midatsolaamia IV.

Potilaita esihapetettiin 6 l/min hapella 3 minuutin ajan kasvonaamion läpi.

Anestesian induktioon 2 minuutin kuluttua 0,2 ug/kg/min remifentaniili- ja 6 mg/kg/h propofoli-infuusion jälkeen annettiin IV 1-2 mg/kg propofolia. Induktion jälkeen potilaita ventiloitiin 6 l/min 100 % hengitetyn hapen fraktiolla inspiroidun happifraktion happea kasvonaamion läpi. Anestesian syvyys standardoitiin kaikilla potilailla käyttämällä bispektrisen indeksin seurantaa. Bispektrisen indeksin arvot pidettiin välillä 40-60. Bispektrisen indeksin arvot ylläpidettiin tällä aikavälillä lisäämällä tai vähentämällä propofoli-infuusiota 1 mg/kg.

Kaksi tutkijaa, joilla on yli 5 vuoden kokemus, asetti ilmatielaitteet.

Potilaan reaktioiden mukaisen hengitystielaitteen sijoittelun aikana annettiin tarvittaessa ylimääräinen 0,5 mg/kg propofoliannos.

Anestesian ylläpito toteutettiin 50 % O2/ilmaseoksella, jossa oli 0,1-0,4 µg/kg/min remifentaniili ja 50-150 µg/kg/h (3-9 mg/kg/h) propofoli IV -infuusio.

Ennen LM-S:n asettamista kitalaen kanssa kosketuksissa olevan pinnan voitelemiseksi levitettiin vesipohjaista geeliä ilman paikallispuudutusta peittämään LM-S-mansetti kokonaan. Riippuen potilaan painosta

LM-S:n asettamisen jälkeen mansetti täytettiin ilmalla niin, että sen paine oli alle 60 senttimetriä vettä (mansetin painemanometri, Rusch, Saksa). Kaksi minuuttia LM-S:n asettamisen jälkeen, ennen insufflaatiota, 10 minuuttia insufflaation ja trendelenburg-asennon jälkeen, ennen desufflaatiota ja ennen LM-S:n poistoa, mansetin paine mitattiin toistuvasti ja kirjattiin. Samoilla aikaväleillä ETT-ryhmässä mitattiin ETT-mansettipaine.

Naisten ETT-ryhmässä nro. 7-7,5 putkea käytettiin. ETT-mansetti täyttyi, kunnes vuotoääni lakkasi. Manometrillä mitattiin, että vettä oli 20-30 senttimetriä.

LM:n tai ETT:n onnistuneen sijoituksen varmistivat kapnogrammissa havaitut neliön muotoiset aallot, hengityspallon helppo tuuletus ja näkyvät rintakehän liikkeet. Hengitystielaitteen onnistuneen sijoittamisen jälkeen se peitettiin, jotta ei havaittu, mitä laitetta käytettiin.

Onnistuneeseen sijoitukseen kulunut aika (kesto suun avaamisesta ensimmäiseen onnistuneeseen ventilaatioon), yritysten lukumäärä ja sijoittamisen helppous kirjattiin. Hengitysteistä vastaava anestesialääkäri arvioi sijoittamisen helppouden helpoksi, vaikeaksi tai epäonnistuneeksi (vaihtoehtoinen hengitysteiden hallinta).

Tilanteessa, jossa hengitysteiden hoito epäonnistui kolmen yrityksen jälkeen, potilaat, joilla ei ollut LM-S:ää tai joita ei voitu intuboida, siirrettiin toiseen ryhmään ja annettiin hengitysteiden hoito.

Suunielun vuototestissä uloshengitysventtiilin sulkemisen jälkeen ilma suljettiin, O2 laskettiin 3 l/min ja ensimmäinen painearvo, kun kuului vuotoääni, kirjattiin suunielun vuotopaineeksi. Keuhkojen altistumisen estämiseksi barotraumalle, kun sisäänhengityspaineen huippu saavutti 40 senttimetriä vettä, uloshengitysventtiili avattiin ja testi lopetettiin. Tämä testi toistettiin ennen peritoneaalista insufflaatiota, 10 minuuttia myöhemmin ja välittömästi ennen desufflaatiota, ja sen suoritti tutkija, joka oli sokea asetetun hengitystielaitteen tyypistä.

Positiivinen painehengitys aloitettiin käyttämällä rengasjärjestelmää, 2-4 l/min tuorekaasuvirtausta ja 0,5 tilavuuskontrolloitua 6-8 ml/kg hengitystilavuutta ja 10 hengitystä/min taajuutta. Positiivista uloshengityspainetta ei annettu ja I:E-suhde säädettiin arvoon 1:2. ETCO2 pidettiin välillä 35-45 mmHg, tarvittaessa nostettiin ensin hengitystiheyttä ja sitten hengityksen tilavuutta. Lupa annettiin CO2-insufflaatiolle laparoskooppista toimenpidettä varten vatsaontelon sisäpaineella 15 mmHg.

Ventilaatioparametrit arvioitiin kaksi minuuttia LM-S:n tai ETT:n asettamisen jälkeen, ennen insufflaatiota, 10 minuuttia insufflaation ja trendelenburg-asennon jälkeen, välittömästi ennen peritoneaalista desufflaatiota ja ennen hengitystielaitteen poistamista.

Tallennettavat hengitysmittaukset: Hengitystilavuus (TV), hengitysluku (RN), perifeerinen happisaturaatio (SPO2), hengityksen lopun hiilidioksidipaine (PETCO2), hengitysteiden huippupaine (P-huippu), keskimääräinen hengitysteiden paine (P-keskiarvo) ja uloshengitystilavuus minuutissa (VE).

Hemodynaamiset mittaukset kirjataan: (samanaikaisesti yllä olevien mittausten kanssa ja lisäksi ennen induktiota) Systolinen valtimopaine (SAP), diastolinen valtimopaine (DAP), keskimääräinen valtimopaine (MAP) ja syke (HR).

Mahaputkeen liittyvä arviointi:

Välittömästi sen jälkeen, kun hengitystielaite oli asetettu joko LM-S-tyhjennysletkulla tai intuboiduilla potilailla käyttäen 14 F:n suumaha-anturia hengitysteissä, vatsa saavutettiin ja mahalaukun sisältö aspiroitiin. Sijoittamisen helppous ja imettyjen nesteiden määrä kirjattiin. Orogastrisen anturin asettaja luokitteli asettamisen helppouden erittäin helpoksi, helpoksi, vaikeaksi ja erittäin vaikeaksi.

Verres-neulalla suoritettujen interventioiden määrä, vatsansisäinen alkupaine, 15 mmHg:n vatsansisäisen paineen saavuttamisen kesto ja sisään puhallettu CO2-tilavuus kirjattiin. Pneumonoperitoneumin riittävyyden (riittävä/riittämätön) ja hengitysteiden tarjonnan laatua arvioi käytetylle hengitystielaitteistolle sokea kirurgi antamalla pisteet 1-4.

Välittömästi vatsaontelonsisäisen laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen ja juuri ennen peritoneaalisen insufflaation lopettamista kirurgi arvioi käytetyn hengityslaitteen suhteen sokean mahan turvotuksen välillä 0-10 (0 = tyhjä vatsa, 10 = venymä, joka estää leikkauskentän) ja eron. leikkauksen alussa ja lopussa saatujen tulosten välillä kirjattiin.

Kun potilas toimi yhteistyössä, LM-S tai ETT poistettiin ja anestesian kokonaiskesto ja peritoneaalisen insufflaation kesto kirjattiin. Mahdolliset komplikaatiot, joita voisi kehittyä hengitystielaitteen poiston aikana (yskä, oksentelu, kurkunpään stridor, kurkunpään kouristukset tai hengitysteiden toimenpiteiden tarve), kirjattiin.

Kurkunpään supra glottisen hengitystielaitteen poistamisen jälkeen veren läsnäolo arvioitiin seuraavasti

1. ei verta
2. pieniä määriä verta
3. kirkas määrä verta Elvytetyt potilaat vietiin toipumisosastolle ja sokea tutkija arvioi potilaiden kurkkukipua, käheyttä ja nielemisvaikeutta 1. ja 24. tunnin aikana. Kurkkukivun arvioimiseksi käytettiin visuaalista analogista asteikkoa.