Masque laryngé suprême pendant la chirurgie gynécologique laparoscopique

Cette étude prospective, randomisée et en double aveugle a reçu l'autorisation du "Comité d'éthique de la recherche non interventionnelle de la faculté de médecine de l'Université Dokuz Eylül" et après avoir obtenu le consentement éclairé des patients, 100 patients du groupe de classification I-II de la société américaine des anesthésiologistes (ASA), entre 18-65 ans, subissant une chirurgie gynécologique laparoscopique élective ont été inclus.

Les patients ont été répartis en :

Groupe 1=>ETT (50 patients) Groupe 2=>LM-S (50 patients) Les patients et les chirurgiens réalisant l'opération ne savaient pas quel dispositif respiratoire était utilisé. Les patients des groupes ont été déterminés par des méthodes randomisées en blocs.

Les patients emmenés en salle d'opération ont bénéficié d'une surveillance standard (mesures non invasives de la pression artérielle, électrocardiogramme et mesures de la saturation périphérique en oxygène) avant l'induction de l'anesthésie. Pour la sédation préopératoire, 0,02 mg/kg de midazolam IV a été administré.

Les patients ont été préoxygénés avec 6 L/min d'oxygène pendant 3 minutes à travers un masque facial.

Pour l'induction de l'anesthésie après 2 minutes de perfusion de 0,2 µg/kg/min de rémifentanil et de 6 mg/kg/h de propofol, 1 à 2 mg/kg de propofol IV ont été administrés. Après l'induction, les patients ont été ventilés avec 6 L/min de fraction à 100 % d'oxygène inspiré à travers un masque facial. La profondeur de l'anesthésie a été standardisée chez tous les patients en utilisant la surveillance de l'indice bispectral. Les valeurs de l'indice bispectral ont été maintenues entre 40 et 60. Les valeurs de l'indice bispectral ont été maintenues dans cet intervalle en augmentant ou en diminuant la perfusion de propofol de 1 mg/kg.

Les dispositifs respiratoires ont été insérés par deux chercheurs ayant plus de 5 ans d'expérience.

Lors de la mise en place du dispositif respiratoire, en fonction des réactions du patient, une dose supplémentaire de 0,5 mg/kg de propofol a été administrée si nécessaire.

L'entretien anesthésique était assuré par un mélange 50 % O2/air avec 0,1-0,4 µg/kg/min de rémifentanil et 50 à 150 µg/kg/h (3 à 9 mg/kg/h) de propofol en perfusion IV.

Avant l'insertion du LM-S, pour lubrifier la surface en contact avec le palais, un gel à base d'eau sans anesthésie locale a été appliqué pour recouvrir complètement la manchette du LM-S. En fonction du poids corporel du patient Pour

Après la mise en place du LM-S, le brassard a été gonflé à l'air de manière à avoir une pression inférieure à 60 centimètres d'eau (manomètre de pression du brassard, Rusch, Allemagne). Deux minutes après le placement du LM-S, avant l'insufflation, 10 minutes après l'insufflation et la position de Trendelenburg, avant la désufflation et avant le retrait du LM-S, la pression du brassard a été mesurée à plusieurs reprises et enregistrée. Aux mêmes intervalles de temps dans le groupe ETT, la pression du brassard ETT a été mesurée.

Dans le groupe ETT pour les femmes non. Un tube de 7-7,5 a été utilisé. Le brassard ETT a été gonflé jusqu'à ce que le bruit de fuite cesse. Il a été mesuré avec un manomètre pour rester entre 20-30 centimètres d'eau.

Le placement réussi du LM ou de l'ETT a été confirmé par des vagues de forme carrée observées sur le capnogramme, une ventilation facile du ballon respiratoire et des mouvements thoraciques visibles. Après une mise en place réussie du dispositif d'intubation, il a été couvert pour empêcher l'observation du dispositif utilisé.

La durée de la mise en place réussie (durée entre l'ouverture de la bouche et la première ventilation réussie), le nombre d'essais et la facilité de mise en place ont été enregistrés. La facilité de mise en place a été évaluée par l'anesthésiste en charge des voies respiratoires comme facile, difficile ou infructueuse (gestion alternative des voies respiratoires).

Dans une situation où la fourniture de voies respiratoires a échoué après 3 essais, les patients sans placement de LM-S ou qui ne pouvaient pas être intubés ont été transférés dans l'autre groupe et une gestion des voies respiratoires a été fournie.

Pour le test de fuite oropharyngée après la fermeture de la valve expiratoire, l'air a été coupé, l'O2 a été réduit à 3 L/min et la première valeur de pression lorsqu'un bruit de fuite a été entendu a été enregistrée comme étant la pression de fuite oropharyngée. Pour éviter l'exposition des poumons à un barotraumatisme, lorsque la pression inspiratoire maximale a atteint 40 centimètres d'eau, la valve expiratoire a été ouverte et le test a été conclu. Ce test a été répété avant l'insufflation péritonéale, 10 minutes plus tard et immédiatement avant la désufflation et a été complété par un chercheur aveugle au type de dispositif respiratoire inséré.

La respiration à pression positive a été commencée en utilisant un système en anneau, un débit de gaz frais de 2 à 4 L/min et un volume courant contrôlé de 0,5 volume de 6 à 8 ml/kg et une fréquence de 10 respirations/min. La pression expiratoire positive n'a pas été administrée et le rapport I:E a été ajusté à 1:2. L'ETCO2 a été maintenu entre 35 et 45 mmHg, si nécessaire, la première fréquence respiratoire a été augmentée, puis le volume courant a été augmenté. L'autorisation a été donnée pour l'insufflation de CO2 pour l'intervention laparoscopique avec une pression intérieure péritonéale de 15 mmHg.

Deux minutes après la mise en place du LM-S ou de l'ETT, avant l'insufflation, 10 minutes après l'insufflation et la position de Trendelenburg, immédiatement avant la désufflation péritonéale et avant le retrait du dispositif respiratoire, les paramètres de ventilation ont été évalués.

Mesures respiratoires à enregistrer : volume courant (TV), nombre de respirations (RN), saturation périphérique en oxygène (SPO2), pression de dioxyde de carbone en fin d'expiration (PETCO2), pression maximale des voies respiratoires (P pic), pression moyenne des voies respiratoires (P moyenne) et le volume d'expiration par minute (VE).

Mesures hémodynamiques à enregistrer : (simultanément aux mesures ci-dessus et en plus avant l'induction) Pression artérielle systolique (PAS), pression artérielle diastolique (PAD), pression artérielle moyenne (PAM) et fréquence cardiaque (FC).

Évaluation liée à la sonde gastrique :

Immédiatement après la mise en place du dispositif des voies respiratoires à l'aide du tube de drainage LM-S ou chez les patients intubés à l'aide d'une sonde orogastrique 14 F dans les voies respiratoires, l'estomac a été atteint et le contenu gastrique a été aspiré. La facilité de mise en place et la quantité de fluides aspirés ont été enregistrées. La facilité de mise en place a été classée par la personne qui a inséré la sonde orogastrique comme très facile, facile, difficile et très difficile.

Le nombre d'interventions avec l'aiguille de Verres, la pression intra-abdominale initiale, la durée pour atteindre une pression intra-abdominale de 15 mmHg et le volume insufflé de CO2 ont été enregistrés. La suffisance du pneumopéritoine (suffisant/insuffisant) et la qualité de la fourniture des voies respiratoires ont été évaluées par le chirurgien qui ne connaissait pas le dispositif respiratoire utilisé en attribuant des points entre 1 et 4.

Immédiatement après l'intervention laparoscopique intra-abdominale et immédiatement avant la fin de l'insufflation péritonéale, la distension gastrique a été évaluée par un chirurgien aveugle au dispositif respiratoire utilisé entre 0 et 10 (0 = estomac vide, 10 = distension obstruant le champ opératoire) et la différence entre les scores au début et à la fin de l'opération a été enregistrée.

Lorsque le patient a coopéré, le LM-S ou l'ETT a été retiré et la durée totale de l'anesthésie et la durée de l'insufflation péritonéale ont été enregistrées. Les complications possibles pouvant survenir lors du retrait du dispositif respiratoire (toux, vomissements, stridor laryngé, spasme laryngé ou besoin d'intervention sur les voies respiratoires) ont été enregistrées.

Après le retrait du dispositif d'intubation laryngée supra glottique, la présence de sang a été évaluée comme

1. pas de sang
2. traces de sang
3. quantité claire de sang Les patients réanimés ont été emmenés à l'unité de réveil et un chercheur aveugle a évalué les douleurs de gorge, l'enrouement et la présence de difficultés à avaler des patients au cours des 1ère et 24ème heures. Pour évaluer les maux de gorge, l'échelle visuelle analogique a été utilisée.