Larynxmasker Supreme tijdens laparoscopische gynaecologische chirurgie

Deze prospectieve, gerandomiseerde en dubbelblinde studie kreeg toestemming van "Dokuz Eylül University Medical Faculty Non-Interventional Research Ethics Committee". 18-65 jaar, die electieve laparoscopische gynaecologische chirurgie ondergingen, werden opgenomen.

Patiënten werden onderverdeeld in:

Groep 1=>ETT (50 patiënten) Groep 2=>LM-S (50 patiënten) Patiënten en chirurgen die de operatie uitvoerden, wisten niet welk luchtwegapparaat werd gebruikt. De patiënten in de groepen werden bepaald door blokgerandomiseerde methoden.

Patiënten die naar de operatiekamer werden gebracht, kregen standaardmonitoring (niet-invasieve bloeddrukmetingen, elektrocardiogram en perifere zuurstofsaturatiemetingen) vóór inductie van anesthesie. Voor preoperatieve sedatie werd 0,02 mg/kg midazolam IV toegediend.

Patiënten werden gedurende 3 minuten vooraf geoxygeneerd met 6 l/min zuurstof via een gezichtsmasker.

Voor anesthesie-inductie na 2 minuten 0,2 µg/kg/min remifentanil en 6 mg/kg/uur propofol infuus, werd i.v. 1-2 mg/kg propofol toegediend. Na inductie werden patiënten beademd met 6 l/min 100% fractie van ingeademde zuurstof, ingeademde zuurstoffractie zuurstof door een gezichtsmasker. De anesthesiediepte werd gestandaardiseerd bij alle patiënten met behulp van bispectrale indexmonitoring. Bispectrale indexwaarden werden gehouden tussen 40-60. Bispectrale indexwaarden werden in dit interval gehandhaafd door propofolinfusie met 1 mg/kg te verhogen of te verlagen.

Luchtwegapparaten werden ingebracht door twee onderzoekers met meer dan 5 jaar ervaring.

Tijdens de plaatsing van het luchtwegapparaat werd op basis van de reacties van de patiënt indien nodig een extra dosis van 0,5 mg/kg propofol gegeven.

Anesthetisch onderhoud werd verzorgd door 50% O2 / luchtmengsel met 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanil en 50-150 µg/kg/uur (3-9 mg/kg/uur) propofol IV infuus.

Voordat LM-S werd ingebracht, werd om het oppervlak dat in contact komt met het gehemelte te smeren een gel op waterbasis zonder plaatselijke verdoving aangebracht om de LM-S-manchet volledig te bedekken. Afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt Voor

Na plaatsing van de LM-S werd de manchet met lucht opgeblazen om een ​​druk van minder dan 60 centimeter water te hebben (manometer voor manchetdruk, Rusch, Duitsland). Twee minuten na plaatsing van de LM-S, vóór insufflatie, 10 minuten na insufflatie en trendelenburgpositie, vóór desufflatie en vóór verwijdering van de LM-S, werd de manchetdruk herhaaldelijk gemeten en geregistreerd. Op dezelfde tijdsintervallen in de ETT-groep werd de ETT-manchetdruk gemeten.

In de ETT-groep voor vrouwen nr. Er werd 7-7,5 buis gebruikt. De ETT-manchet werd opgeblazen totdat het lekgeluid ophield. Er werd gemeten met een manometer om tussen de 20-30 centimeter water te blijven.

Succesvolle plaatsing van LM of ETT werd bevestigd door vierkante golven waargenomen op het capnogram, gemakkelijke ventilatie van de beademingsballon en zichtbare borstbewegingen. Nadat het luchtwegapparaat met succes was geplaatst, werd het afgedekt om te voorkomen dat men kon zien welk apparaat werd gebruikt.

De tijdsduur voor succesvolle plaatsing (duur van het openen van de mond tot de eerste succesvolle beademing), het aantal pogingen en het gemak van plaatsing werden geregistreerd. Het plaatsingsgemak werd door de anesthesioloog die verantwoordelijk was voor de luchtweg beoordeeld als gemakkelijk, moeilijk of niet succesvol (alternatieve luchtwegbehandeling).

In een situatie waarin luchtwegvoorziening na 3 pogingen niet succesvol was, werden patiënten zonder plaatsing van LM-S of die niet konden worden geïntubeerd, overgeschakeld naar de andere groep en werd luchtwegbeheer verleend.

Voor de orofaryngeale lektest nadat de expiratieklep was gesloten, werd de lucht afgesloten, de O2 verlaagd tot 3 l/min en de eerste drukwaarde wanneer een lekgeluid werd gehoord, werd geregistreerd als de orofaryngeale lekdruk. Om blootstelling van de longen aan barotrauma te voorkomen, werd de expiratieklep geopend toen de maximale inspiratiedruk 40 centimeter water bereikte en werd de test beëindigd. Deze test werd herhaald voor peritoneale insufflatie, 10 minuten later en onmiddellijk voor desufflatie en werd voltooid door een onderzoeker die blind was voor het type luchtwegapparaat dat was ingebracht.

Beademing met positieve druk werd gestart met behulp van een ringsysteem, 2-4 l/min verse gasstroom en 0,5 volumegecontroleerd 6-8 ml/kg ademvolume en 10 ademhalingen/min frequentie. Er werd geen positieve eindexpiratoire druk toegediend en de I:E-ratio werd aangepast naar 1:2. ETCO2 werd gehouden tussen 35-45 mmHg, indien nodig werd eerst de ademhalingsfrequentie verhoogd en vervolgens het ademvolume verhoogd. Er werd toestemming gegeven voor CO2-insufflatie voor de laparoscopische ingreep met peritoneale inwendige druk van 15 mmHg.

Twee minuten na plaatsing van LM-S of ETT, vóór insufflatie, 10 minuten na insufflatie en trendelenburgpositie, onmiddellijk vóór peritoneale desufflatie en vóór verwijdering van het luchtwegapparaat, werden de beademingsparameters geëvalueerd.

Ademhalingsmetingen die moeten worden geregistreerd: ademvolume (TV), ademhalingsgetal (RN), perifere zuurstofverzadiging (SPO2), kooldioxidedruk aan het einde van de ademhaling (PETCO2), piekluchtwegdruk (P-piek), gemiddelde luchtwegdruk (P mean) en expiratievolume per minuut (VE).

Te registreren hemodynamische metingen: (gelijktijdig met de bovenstaande metingen en bovendien vóór inductie) Systolische arteriële druk (SAP), diastolische arteriële druk (DAP), gemiddelde arteriële druk (MAP) en hartslag (HR).

Evaluatie met betrekking tot maagsonde:

Onmiddellijk na plaatsing van het luchtwegapparaat met behulp van de LM-S-drainageslang of bij geïntubeerde patiënten met behulp van een 14 F orogastrische sonde in de luchtweg, werd de maag bereikt en werd de maaginhoud afgezogen. Het gemak van plaatsing en de hoeveelheid opgezogen vloeistof werden geregistreerd. Het gemak van plaatsing werd door de persoon die de orogastrische sonde inbracht geclassificeerd als zeer gemakkelijk, gemakkelijk, moeilijk en zeer moeilijk.

Het aantal interventies met de Verres-naald, de initiële intra-abdominale druk, de duur om een ​​intra-abdominale druk van 15 mmHg te bereiken en het ingeblazen CO2-volume werden geregistreerd. De toereikendheid van het pneumoperitoneum (voldoende/onvoldoende) en de kwaliteit van de luchtwegvoorziening werden beoordeeld door de chirurg die blind was voor het gebruikte luchtwegapparaat door punten tussen 1-4 toe te kennen.

Onmiddellijk na de intra-abdominale laparoscopische ingreep en onmiddellijk voordat de peritoneale insufflatie werd beëindigd, werd de maaguitzetting geëvalueerd door een chirurg die blind was voor het gebruikte luchtwegapparaat tussen 0-10 (0=lege maag, 10=uitzetting die het operatieveld blokkeert) en het verschil tussen de scores aan het begin en het einde van de operatie werd geregistreerd.

Wanneer de patiënt meewerkte, werd LM-S of ETT verwijderd en werd de totale anesthesieduur en peritoneale insufflatieduur geregistreerd. Mogelijke complicaties die zich kunnen voordoen tijdens het verwijderen van het luchtweghulpmiddel (hoesten, braken, larynxstridor, larynxspasmen of de noodzaak van luchtweginterventie) werden geregistreerd.

Na verwijdering van het laryngeale supra glottische luchtwegapparaat werd de aanwezigheid van bloed beoordeeld als

1. geen bloed
2. sporen van bloed
3. duidelijke hoeveelheid bloed Herleefde patiënten werden naar de verkoeverafdeling gebracht en een blinde onderzoeker evalueerde de keelpijn, heesheid en slikproblemen van de patiënt in het eerste en het 24e uur. Om keelpijn te evalueren werd de visuele analoge schaal gebruikt.