Máscara laríngea suprema durante cirurgia ginecológica laparoscópica

Este estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego recebeu permissão do "Dokuz Eylül University Medical Faculty Non-Interventional Research Ethics Committee" e, após obter o consentimento informado dos pacientes, 100 pacientes com classificação da sociedade americana de anestesiologistas (ASA) grupo I-II, entre 18-65 anos, submetidos a cirurgia ginecológica laparoscópica eletiva foram incluídos.

Os pacientes foram divididos em:

Grupo 1=>ETT (50 pacientes) Grupo 2=>LM-S (50 pacientes) Os pacientes e cirurgiões que realizaram a operação não sabiam qual dispositivo de via aérea foi usado. Os pacientes nos grupos foram determinados por métodos de blocos randomizados.

Os pacientes levados para a sala cirúrgica receberam monitoramento padrão (medidas não invasivas da pressão arterial, eletrocardiograma e medidas da saturação periférica de oxigênio) antes da indução da anestesia. Para sedação pré-operatória foi administrado 0,02 mg/kg de midazolam IV.

Os pacientes foram pré-oxigenados com oxigênio a 6 L/min por 3 minutos por meio de máscara facial.

Para a indução da anestesia após 2 minutos de infusão de 0,2 µg/kg/min de remifentanil e 6 mg/kg/h de propofol, 1-2 mg/kg de propofol IV foi administrado. Após a indução, os pacientes foram ventilados com 6 L/min fração inspirada de oxigênio a 100% da fração inspirada de oxigênio por meio de uma máscara facial. A profundidade da anestesia foi padronizada em todos os pacientes usando monitoramento de índice bispectral. Os valores do índice biespectral foram mantidos entre 40-60. Os valores do índice biespectral foram mantidos nesse intervalo aumentando ou diminuindo a infusão de propofol em 1 mg/kg.

Os dispositivos de via aérea foram inseridos por dois pesquisadores com mais de 5 anos de experiência.

Durante a colocação do dispositivo nas vias aéreas, de acordo com as reações do paciente, uma dose extra de 0,5 mg/kg de propofol foi administrada, se necessário.

A manutenção anestésica foi fornecida pela mistura de 50% de O2/ar com 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanil e 50-150 µg/kg/h (3-9 mg/kg/h) infusão IV de propofol.

Antes da inserção do LM-S, para lubrificar a superfície em contato com o palato, foi aplicado um gel à base de água sem anestésico local para cobrir completamente o balonete do LM-S. Dependendo do peso corporal do paciente Para

Após a colocação do LM-S, o manguito foi insuflado com ar de modo a ter uma pressão abaixo de 60 centímetros de água (manômetro de pressão do manguito, Rusch, Alemanha). Dois minutos após a colocação do LM-S, antes da insuflação, 10 minutos após a insuflação e posição de trendelenburg, antes da desinsuflação e antes da remoção do LM-S, a pressão do manguito foi medida repetidamente e registrada. Nos mesmos intervalos de tempo no grupo ETT, a pressão do manguito ETT foi medida.

No grupo ETT para mulheres não. 7-7,5 tubo foi usado. O manguito do ETT foi inflado até que o som do vazamento cessasse. Foi medido com um manômetro para permanecer entre 20-30 centímetros de água.

A colocação bem-sucedida de LM ou ETT foi confirmada por ondas quadradas observadas no capnograma, fácil ventilação do balão respiratório e movimentos visíveis do tórax. Após a colocação bem-sucedida do dispositivo de via aérea, ele foi coberto para evitar a observação de qual dispositivo foi usado.

O tempo de colocação bem-sucedida (duração desde a abertura da boca até a primeira ventilação bem-sucedida), o número de tentativas e a facilidade de colocação foram registrados. A facilidade de colocação foi avaliada pelo anestesista responsável pela via aérea como fácil, difícil ou sem sucesso (gerenciamento alternativo das vias aéreas).

Em uma situação em que a provisão das vias aéreas não teve sucesso após 3 tentativas, os pacientes sem colocação de LM-S ou que não puderam ser intubados foram transferidos para o outro grupo e o manejo das vias aéreas foi fornecido.

Para o teste de vazamento orofaríngeo após o fechamento da válvula expiratória, o ar foi desligado, o O2 foi reduzido para 3 L/min e o primeiro valor de pressão quando um som de vazamento foi ouvido foi registrado como a pressão de vazamento orofaríngeo. Para evitar a exposição dos pulmões ao barotrauma, quando o pico de pressão inspiratória atingia 40 centímetros de água, a válvula expiratória era aberta e o teste encerrado. Este teste foi repetido antes da insuflação peritoneal, 10 minutos depois e imediatamente antes da desinsuflação e foi realizado por um pesquisador cego para o tipo de dispositivo de via aérea inserido.

A respiração de pressão positiva foi iniciada usando um sistema de anel, 2-4 L/min de fluxo de gás fresco e 0,5 volume controlado de 6-8 ml/kg de volume corrente e 10 respirações/min de frequência. A pressão expiratória final positiva não foi administrada e a relação I:E foi ajustada para 1:2. O ETCO2 foi mantido entre 35-45 mmHg, se necessário primeiro a frequência respiratória foi aumentada e então o volume corrente foi aumentado. Foi dada permissão para insuflação de CO2 para a intervenção laparoscópica com pressão interior peritoneal de 15 mmHg.

Dois minutos após a colocação do LM-S ou ETT, antes da insuflação, 10 minutos após a insuflação e posição de trendelenburg, imediatamente antes da dessuflação peritoneal e antes da remoção do dispositivo de via aérea, os parâmetros ventilatórios foram avaliados.

Medições respiratórias a serem registradas: Volume corrente (TV), número de respiração (RN), saturação periférica de oxigênio (SPO2), pressão expirada de dióxido de carbono (PETCO2), pressão de pico nas vias aéreas (P pico), pressão média nas vias aéreas (P média) e volume expiratório por minuto (VE).

Medidas hemodinâmicas a serem registradas: (simultânea às medidas acima e adicionalmente antes da indução) Pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (DAP), pressão arterial média (PAM) e frequência cardíaca (FC).

Avaliação relacionada à sonda gástrica:

Imediatamente após a colocação do dispositivo nas vias aéreas usando o tubo de drenagem LM-S ou em pacientes intubados usando uma sonda orogástrica de 14 F nas vias aéreas, o estômago foi alcançado e o conteúdo gástrico foi aspirado. A facilidade de colocação e a quantidade de fluidos aspirados foram registradas. A facilidade de colocação foi classificada pela pessoa que inseriu a sonda orogástrica em muito fácil, fácil, difícil e muito difícil.

Foram registrados o número de intervenções com agulha de Verres, pressão intra-abdominal inicial, tempo para atingir pressão intra-abdominal de 15 mmHg e volume insuflado de CO2. A suficiência do pneumoperitônio (suficiente/insuficiente) e a qualidade da provisão das vias aéreas foram avaliadas pelo cirurgião que desconhecia o dispositivo das vias aéreas usado, dando pontos entre 1-4.

Imediatamente após a intervenção laparoscópica intra-abdominal e imediatamente antes do término da insuflação peritoneal, a distensão gástrica foi avaliada por um cirurgião cego para o dispositivo de via aérea usado entre 0-10 (0=estômago vazio, 10=distensão obstruindo o campo cirúrgico) e a diferença entre os escores no início e no final da operação.

Quando o paciente cooperou, LM-S ou ETT foi removido e a duração total da anestesia e a duração da insuflação peritoneal foram registradas. Possíveis complicações que poderiam se desenvolver durante a remoção do dispositivo de via aérea (tosse, vômito, estridor laríngeo, espasmo laríngeo ou necessidade de intervenção nas vias aéreas) foram registradas.

Após a remoção do dispositivo laríngeo supraglótico, a presença de sangue foi avaliada como

1. nenhum sangue
2. vestígios de sangue
3. quantidade limpa de sangue Os pacientes reanimados foram levados para a unidade de recuperação e um pesquisador cego avaliou a dor de garganta, rouquidão e presença de dificuldade de deglutição dos pacientes na 1ª e 24ª horas. Para avaliar a dor de garganta foi utilizada a escala visual analógica.