最初のエピソードの精神病における統合メタ認知療法 (IMT)

National Advisory Mental Health Council は最近、統合失調症やその他の精神病の臨床的改善のために、特定の疾患プロセスを特定して標的とする非薬理学的治療法の開発を求めました。 そのような病気のプロセスの 1 つは、肯定的な結果に不可欠であり、病気に対する認識や洞察力の低下です。 洞察とは、事実に関する知識や自分の病気の認識と考えられることがよくあります。 より具体的には、精神病の洞察は、異常な精神的出来事（例えば、 幻覚や妄想）、病気の認識、治療への意欲。 他の精神疾患を持つ個人と比較して、精神病患者は洞察力が最も損なわれており、治療への関与とアドヒアランスの低下、入院の頻度の増加、陽性症状と陰性症状の増加、心理社会的機能の低下など、多くの課題があります。 この問題は、データが不足している精神病の初期段階に特に関連しています。 利用可能なデータは、洞察力の低下が症状の増加と認知機能の低下に関連していることを示しており、どちらも病気の経過に影響を与える可能性があります.

洞察のための治療法の開発に注意が払われていない理由は 2 つあります。i) 洞察力の低下を引き起こし、それを維持する力の適切なモデルがないこと、および ii) 統合された治療法を考慮していないことです。 不十分な洞察を維持するプロセスのアイデアがなければ、介入は病気の性質についての教育を提供することができましたが、治療における洞察の出現をブロックする根底にあるプロセスに対応する準備ができていません. 初期の文献では、洞察を特定の事実を把握できていないものとして捉えていましたが、最近の研究では、洞察力の欠如は主に、精神疾患に関連する複雑な出来事や個人的な経験について首尾一貫した説明を作成できなかった結果であることが示唆されています。 自分の病気に気付くことのこれらの困難は、多面的に決定される可能性があり、メタ認知、神経認知、および症状の欠損を含む要因に起因する可能性があります。

洞察力の発達は複雑で、メタ認知プロセスに大きく依存しています。メタ認知プロセスは、独自の潜在的に調整する役割を果たします。 メタ認知には、個人が自己と他者の精神状態の表現を形成することを可能にする一連の機能が含まれ、それが思考、信念、感情、行動、さらには個人の願望の形成と修正につながります。 パーソナリティ障害、うつ病、不安症に対して、メタ認知障害またはメンタライズ障害を対象とした治療法が成功裏に実施されています。 精神病性障害では、メタ認知能力の低下により、病気やその結果などの経験の原因を特定することが困難になると考えられています。 これにより、自己を世界の活動的な主体として認識できなくなり、他者の社会的手がかり (感情や意図) を理解し、それに基づいて行動することが困難になります。 最近提案された統合メタ認知治療アプローチは、個人が構築された物語を利用して自分の経験を理解するにつれて、洞察が向上すると主張しています。 言い換えれば、病気とその結果は、個別化され、個人的に関連し、受け入れられる方法で理解されます. 重要なことに、このアプローチは、関連する感情的な痛みやうつ病、喪失、内面化されたスティグマに対処することを学ぶなど、他のアプローチでは対処されない洞察を得るための多くの障害に対処します. この見解は、個人的な意味の確立が回復にとって重要であり、機能の改善と症状の軽減を促進することを示す介入研究とも一致しています。 私たちのグループや他のグループのケーススタディは、メタ認知プロセスを標的とする治療が精神病性障害で実行可能であり、慢性統合失調症の人の洞察力と機能を実際に改善できるという証拠を提供しています。 ただし、このアプローチは、精神病の初期段階の患者でターゲットの洞察、評価またはテストに合わせて調整されていません。

メタ認知障害に加えて、神経認知障害も統合失調症で一般的に観察されており、注意/警戒、言語記憶、実行機能の能力の低下を伴います。 実行機能の障害は、洞察力の低下の同時および将来の評価を予測することがわかっており、実行機能の障害により、人は病気に関連する経験を、どのように、そしてなぜ病気であるかについての一貫した適切な物語に統合することができなくなるという仮説に拍車をかけます. 注意力と記憶力の欠如は、歴史的出来事が互いにどのように関連しているかをさらにあいまいにする可能性があります. 全体として、神経認知障害は、個人の病気の経験を首尾一貫した全体につなぎ合わせるのが困難になる可能性があり、その結果、洞察力が低下します。 したがって、統合療法を使用した個人的な物語の開発により、被験者は自分の病気の経験をよりよく理解する機会が得られ、洞察が向上します.

上記の研究は、精神病のプロセスの早い段階で洞察を改善することで、治療への参加が改善され、最終的にはより良い結果につながる可能性が高いことを示唆しています. 初期の精神病における病気の洞察とそれに関連する最近の肯定的な発見に対処するための明確かつ差し迫った必要性に動機付けられて、現在の調査は、初期の精神病の洞察と他の重要な領域を対象とする新しい統合メタ認知療法（IMT）をテストするのに役立ちます。 IMT が成功したと仮定すると、IMT セッションの継続的な定性分析により、手動開発、将来の無作為化対照試験、および最終的に治療の普及が可能になります。