Terapia Metacognitiva Integrada en el Primer Episodio de Psicosis (IMT)

El Consejo Nacional Asesor de Salud Mental solicitó recientemente el desarrollo de tratamientos no farmacológicos que identifiquen y se dirijan a procesos de enfermedades específicas para la mejora clínica en la esquizofrenia y otras enfermedades psicóticas. Uno de esos procesos de enfermedad, vital para obtener resultados positivos, es la alteración de la conciencia de la enfermedad o la introspección. A menudo se piensa en la introspección como conocimiento fáctico y reconocimiento de la propia enfermedad. Más específicamente, el insight en la psicosis se ha conceptualizado como una construcción multidimensional, con varias dimensiones independientes pero superpuestas, como la capacidad de etiquetar apropiadamente eventos mentales aberrantes (p. alucinaciones y delirios), el reconocimiento de la enfermedad y la voluntad de participar en el tratamiento. En relación con las personas con otras enfermedades mentales, las personas con enfermedad psicótica tienen la percepción más deteriorada, lo que presenta una serie de desafíos, que incluyen: compromiso y adherencia deficientes al tratamiento, hospitalizaciones más frecuentes, más síntomas positivos y negativos y funcionamiento psicosocial deficiente. Este problema es particularmente relevante en las primeras fases de la enfermedad psicótica, donde sigue habiendo escasez de datos. Los datos disponibles han demostrado que la disminución de la percepción se asocia con un aumento de los síntomas y un funcionamiento cognitivo más deficiente, los cuales tienen el potencial de afectar el curso de la enfermedad.

Dos razones explican la falta de atención al desarrollo de tratamientos para el insight: i) la falta de un modelo adecuado de las fuerzas que causan y mantienen un insight pobre y ii) la falta de consideración de un tratamiento integrado. Sin una idea de los procesos que sustentan la introspección deficiente, las intervenciones han podido ofrecer educación sobre la naturaleza de la enfermedad, pero no han sido equipadas para responder a los procesos subyacentes que bloquean la aparición de la introspección en el tratamiento. Mientras que la literatura anterior enmarcaba la introspección como una falla en la comprensión de un hecho específico, los esfuerzos más recientes sugieren que la introspección deficiente es principalmente el resultado de una falla en la creación de una explicación coherente de los eventos complejos y las experiencias personales relacionadas con una enfermedad psiquiátrica. Estas dificultades para tomar conciencia de la propia enfermedad pueden estar multideterminadas y ser el resultado de factores que incluyen déficits en la metacognición, la neurocognición y los síntomas.

El desarrollo de la percepción es complejo y depende en gran medida de los procesos metacognitivos, que tienen un papel único y potencialmente moderador. La metacognición implica una gama de facultades que permiten a un individuo formar representaciones de estados mentales de sí mismo y de los demás, lo que luego conduce a la formación y revisión de pensamientos, creencias, sentimientos, comportamientos e incluso aspiraciones individuales. Las terapias dirigidas a los déficits metacognitivos o de mentalización se han implementado con éxito para los trastornos de personalidad, la depresión y la ansiedad. En los trastornos psicóticos, se cree que la disminución de la capacidad metacognitiva da lugar a dificultades para identificar el origen de las propias experiencias, como la enfermedad y sus consecuencias. Esto conduce a una incapacidad para percibirse a sí mismo como un agente activo en el mundo y problemas para comprender y actuar sobre las señales sociales (emociones e intenciones) de los demás. Un enfoque terapéutico metacognitivo integrado propuesto recientemente argumenta que la comprensión mejorará a medida que un individuo utilice una narrativa construida para dar sentido a sus experiencias. En otras palabras, la enfermedad y sus consecuencias se entienden de forma individualizada, personalmente relevante y aceptable. Es importante destacar que este enfoque aborda muchos obstáculos para obtener información que otros enfoques no abordan, incluido aprender a lidiar con el dolor emocional y la depresión relacionados, la pérdida y el estigma internalizado. Este punto de vista también es consistente con la investigación de intervención que muestra que el establecimiento del significado personal es importante para la recuperación y promueve una función mejorada y síntomas reducidos. Los estudios de casos de nuestro grupo y otros han proporcionado evidencia de que la terapia dirigida a los procesos metacognitivos es factible en los trastornos psicóticos y, de hecho, puede mejorar la comprensión y la función en personas con esquizofrenia crónica. Sin embargo, este enfoque no se ha adaptado para lograr la percepción del objetivo, ni se ha evaluado ni probado en pacientes en la fase inicial de la psicosis.

Además de los déficits metacognitivos, también se han observado comúnmente déficits neurocognitivos en la esquizofrenia e implican disminuciones en las capacidades de atención/vigilancia, memoria verbal y función ejecutiva. Se ha descubierto que los déficits en la función ejecutiva predicen evaluaciones concurrentes y prospectivas de una percepción más pobre, lo que estimula la hipótesis de que las deficiencias en la función ejecutiva dejan a las personas incapaces de sintetizar las experiencias relacionadas con la enfermedad en una historia coherente y adecuada sobre cómo y por qué están enfermos. Los déficits en la atención y la memoria también pueden oscurecer cómo los eventos históricos están conectados entre sí. En su conjunto, los déficits neurocognitivos pueden causar dificultades para unir la experiencia de la enfermedad del individuo en un todo coherente, lo que resulta en una percepción deficiente. Por lo tanto, el desarrollo de narrativas personales utilizando una terapia integrada permitiría a los sujetos la oportunidad de comprender mejor su experiencia con la enfermedad y, por lo tanto, mejorar el conocimiento.

La investigación presentada anteriormente sugiere que mejorar la percepción temprana en el proceso de la enfermedad psicótica probablemente daría como resultado una mejor participación en el tratamiento, lo que en última instancia conduciría a mejores resultados. Motivada por una necesidad clara y apremiante de abordar mejor la percepción de la enfermedad en la enfermedad psicótica temprana y los hallazgos positivos recientes relacionados con ello, la presente investigación sirve para probar una nueva Terapia Metacognitiva Integrada (IMT) que se enfoca en la percepción y otros dominios importantes en la psicosis temprana. Suponiendo que IMT tenga éxito, el análisis cualitativo continuo de las sesiones de IMT permitirá el desarrollo manual, futuros ensayos de control aleatorio y, en última instancia, la difusión del tratamiento.