Integreret metakognitiv terapi i første episodes psykose (IMT)

National Advisory Mental Health Council opfordrede for nylig til udvikling af ikke-farmakologiske behandlinger, der identificerer og målretter specifikke sygdomsprocesser til klinisk forbedring af skizofreni og andre psykotiske sygdomme. En sådan sygdomsproces, som er afgørende for positive resultater, er nedsat bevidsthed om sygdom eller indsigt. Indsigt opfattes ofte som faktuel viden og erkendelse af ens sygdom. Mere specifikt er indsigt i psykose blevet konceptualiseret som en multidimensionel konstruktion med flere uafhængige, men overlappende dimensioner, såsom evnen til passende at mærke afvigende mentale begivenheder (f. hallucinationer og vrangforestillinger), erkendelse af sygdom og vilje til at deltage i behandling. I forhold til personer med andre psykiske sygdomme har dem med psykotisk sygdom den mest svækkede indsigt, hvilket giver en række udfordringer, herunder: dårligt behandlingsengagement og efterlevelse, hyppigere indlæggelser, større positive og negative symptomer og dårlig psykosocial funktion. Dette problem er særligt relevant i tidlige faser af psykotisk sygdom, hvor der fortsat er mangel på data. Data, der er tilgængelige, har vist, at nedsat indsigt er forbundet med øgede symptomer og dårligere kognitiv funktion, som begge har potentiale til at påvirke sygdomsforløbet.

Der er to årsager til manglende opmærksomhed på udvikling af behandlinger for indsigt: i) mangel på en passende model af de kræfter, der forårsager og opretholder dårlig indsigt og ii) manglende overvejelse af en integreret behandling. Uden en ide om de processer, der understøtter dårlig indsigt, har interventioner været i stand til at tilbyde undervisning om sygdoms karakter, men har ikke været rustet til at reagere på de underliggende processer, der blokerer for fremkomsten af ​​indsigt i behandlingen. Mens tidligere litteratur formulerede indsigt som en manglende forståelse af en specifik kendsgerning, tyder nyere bestræbelser på, at dårlig indsigt primært er resultatet af en manglende evne til at skabe en sammenhængende redegørelse for de komplekse begivenheder og personlige oplevelser relateret til en psykiatrisk sygdom. Disse vanskeligheder med at blive opmærksom på sin sygdom kan være multi-bestemte og skyldes faktorer, herunder mangler i metakognition, neurokognition og symptomer.

Udviklingen af ​​indsigt er kompleks og meget afhængig af metakognitive processer, som har en unik, potentielt modererende rolle. Metakognition involverer en række fakulteter, der tillader et individ at danne repræsentationer af mentale tilstande af sig selv og andre, hvilket derefter fører til dannelse og revision af tanker, overbevisninger, følelser, adfærd og endda individuelle forhåbninger. Terapi rettet mod metakognitive eller mentaliserende mangler er med succes blevet implementeret til personlighedsforstyrrelser, depression og angst. Ved psykotiske lidelser menes nedsat metakognitiv kapacitet at resultere i vanskeligheder med at identificere kilden til ens oplevelser, såsom sygdom og dens konsekvenser. Dette fører til en manglende evne til at opfatte selvet som en aktiv agent i verden og problemer med at forstå og handle på andres sociale signaler (følelser og hensigter). En nyligt foreslået integreret metakognitiv terapeutisk tilgang argumenterer for, at indsigt vil forbedres, når et individ bruger en konstrueret fortælling til at give mening om sine oplevelser. Med andre ord forstås sygdom og dens konsekvenser på en individualiseret, personligt relevant og acceptabel måde. Det er vigtigt, at denne tilgang adresserer mange forhindringer for at opnå indsigt, som ikke behandles af andre tilgange, herunder at lære at håndtere relateret følelsesmæssig smerte og depression, tab og internaliseret stigma. Dette synspunkt er også i overensstemmelse med interventionsforskning, der viser, at etablering af personlig mening er vigtig for helbredelse og fremmer forbedret funktion og reducerede symptomer. Casestudier fra vores gruppe og andre har givet bevis for, at terapi rettet mod metakognitive processer er mulig ved psykotiske lidelser og faktisk kan forbedre indsigt og funktion hos personer med kronisk skizofreni. Denne tilgang er dog ikke blevet skræddersyet til målindsigt, evalueret eller testet hos patienter i den tidlige fase af psykose.

Ud over metakognitive deficit er neurokognitive deficit også almindeligvis blevet observeret ved skizofreni og involverer forringede kapaciteter til opmærksomhed/bevågenhed, verbal hukommelse og eksekutiv funktion. Mangler i eksekutiv funktion har vist sig at forudsige samtidige og fremadrettede vurderinger af dårligere indsigt, hvilket ansporer hypoteser om, at svækkelser i eksekutiv funktion gør personer ude af stand til at syntetisere sygdomsrelaterede oplevelser til en sammenhængende og fyldestgørende historie om, hvordan og hvorfor de er syge. Underskud i opmærksomhed og hukommelse kan desuden sløre, hvordan historiske begivenheder er forbundet med hinanden. Som helhed kan neurokognitive underskud give vanskeligheder med at samle den enkeltes sygdomsoplevelse til en sammenhængende helhed, hvilket resulterer i dårlig indsigt. Derfor vil udvikling af personlige fortællinger ved hjælp af en integreret terapi give forsøgspersoner mulighed for bedre at forstå deres sygdomsoplevelse, og dermed forbedre indsigten.

Forskningen præsenteret ovenfor tyder på, at en forbedring af indsigt tidligt i den psykotiske sygdomsproces sandsynligvis vil resultere i forbedret behandlingsdeltagelse, hvilket i sidste ende vil føre til bedre resultater. Motiveret af et klart og presserende behov for bedre at adressere sygdomsindsigt i tidlig psykotisk sygdom og nylige positive resultater relateret til at gøre dette, tjener nærværende undersøgelse til at teste en ny integreret metakognitiv terapi (IMT), som retter sig mod indsigt og andre vigtige domæner i tidlig psykose. Forudsat at IMT er vellykket, vil løbende kvalitativ analyse af IMT-sessioner give mulighed for manuel udvikling, fremtidige randomiserede kontrolforsøg og i sidste ende behandlingsformidling.