Интегрированная метакогнитивная терапия при первом эпизоде ​​психоза (IMT)

Национальный консультативный совет по психическому здоровью недавно призвал к разработке немедикаментозных методов лечения, которые выявляют и воздействуют на конкретные болезненные процессы для клинического улучшения при шизофрении и других психотических заболеваниях. Одним из таких болезненных процессов, жизненно важных для положительных результатов, является нарушение осознания болезни или инсайта. Озарение часто понимают как фактическое знание и признание своей болезни. В частности, инсайт при психозе был концептуализирован как многомерная конструкция с несколькими независимыми, но перекрывающимися измерениями, такими как способность правильно обозначать аберрантные психические события (например, галлюцинации и бред), признание болезни и готовность заниматься лечением. По сравнению с людьми с другими психическими заболеваниями, люди с психотическими заболеваниями имеют наиболее нарушенное понимание, что создает ряд проблем, в том числе: плохое участие в лечении и приверженность лечению, более частые госпитализации, более выраженные положительные и отрицательные симптомы и плохое психосоциальное функционирование. Эта проблема особенно актуальна на ранних стадиях психотического заболевания, по которым по-прежнему мало данных. Имеющиеся данные показывают, что ухудшение понимания связано с усилением симптомов и ухудшением когнитивных функций, оба из которых могут повлиять на течение болезни.

Недостаток внимания к разработке методов лечения инсайта объясняется двумя причинами: 1) отсутствием адекватной модели сил, вызывающих и поддерживающих плохой инсайт, и 2) неспособностью рассмотреть комплексное лечение. Без представления о процессах, которые поддерживают плохое понимание, интервенции могли предложить информацию о природе болезни, но не были приспособлены для реагирования на основные процессы, которые блокируют появление понимания в лечении. В то время как более ранняя литература определяла понимание как неспособность понять конкретный факт, более поздние исследования предполагают, что плохое понимание в первую очередь является результатом неспособности создать связный отчет о сложных событиях и личных переживаниях, связанных с психическим заболеванием. Эти трудности с осознанием своей болезни могут быть обусловлены многими факторами и возникать в результате таких факторов, как дефицит метапознания, нейропознания и симптомов.

Развитие инсайта сложно и сильно зависит от метакогнитивных процессов, которые играют уникальную, потенциально сдерживающую роль. Метапознание включает в себя ряд способностей, которые позволяют человеку формировать представления о психических состояниях себя и других, что затем приводит к формированию и пересмотру мыслей, убеждений, чувств, поведения и даже индивидуальных устремлений. Терапия, нацеленная на метакогнитивный или психический дефицит, успешно применялась при расстройствах личности, депрессии и тревоге. Считается, что при психотических расстройствах снижение метакогнитивных способностей приводит к трудностям в определении источника переживаний, таких как болезнь и ее последствия. Это приводит к неспособности воспринимать себя как активного агента в мире и проблемам с пониманием и действием социальных сигналов (эмоций и намерений) других. Недавно предложенный интегрированный метакогнитивный терапевтический подход утверждает, что понимание будет улучшаться по мере того, как человек использует сконструированный нарратив, чтобы осмыслить свой опыт. Другими словами, болезнь и ее последствия понимаются индивидуализированным, личностно значимым и приемлемым образом. Важно отметить, что этот подход устраняет многие препятствия на пути к пониманию, которые не устраняются другими подходами, включая обучение справляться с связанной с этим эмоциональной болью и депрессией, потерей и внутренней стигмой. Эта точка зрения также согласуется с интервенционными исследованиями, показывающими, что установление личного смысла важно для выздоровления и способствует улучшению функций и уменьшению симптомов. Тематические исследования, проведенные нашей и другими группами, предоставили доказательства того, что терапия, направленная на метакогнитивные процессы, возможна при психотических расстройствах и действительно может улучшить понимание и функционирование у людей с хронической шизофренией. Однако этот подход не был адаптирован к целевому пониманию, не оценивался и не тестировался у пациентов на ранней стадии психоза.

В дополнение к метакогнитивному дефициту, нейрокогнитивный дефицит также часто наблюдается при шизофрении и включает снижение способности к вниманию/бдительности, вербальной памяти и исполнительной функции. Было обнаружено, что дефицит управляющей функции предсказывает одновременные и перспективные оценки более слабого понимания, что подталкивает к гипотезам о том, что нарушения управляющей функции лишают людей возможности синтезировать переживания, связанные с болезнью, в связный и адекватный рассказ о том, как и почему они больны. Дефицит внимания и памяти может дополнительно скрывать, как исторические события связаны друг с другом. В целом, нейрокогнитивный дефицит может вызывать трудности при объединении индивидуального опыта болезни в единое целое, что приводит к плохому пониманию. Таким образом, разработка личных рассказов с использованием интегрированной терапии позволит испытуемым лучше понять свой опыт болезни, тем самым улучшая понимание.

Представленное выше исследование предполагает, что улучшение понимания на ранних этапах процесса психотического заболевания, вероятно, приведет к улучшению участия в лечении, что в конечном итоге приведет к лучшим результатам. Мотивированное явной и насущной необходимостью лучше обращаться с пониманием болезни при раннем психотическом заболевании и недавними положительными результатами, связанными с этим, настоящее исследование служит для тестирования новой интегрированной метакогнитивной терапии (IMT), которая нацелена на понимание и другие важные области в раннем психозе. Если предположить, что IMT будет успешным, постоянный качественный анализ сеансов IMT позволит проводить ручную разработку, будущие рандомизированные контрольные испытания и, в конечном итоге, распространение лечения.