Integroitu metakognitiivinen terapia ensimmäisen jakson psykoosissa (IMT)

Kansallinen mielenterveysneuvosto vaati äskettäin sellaisten ei-lääketieteellisten hoitojen kehittämistä, jotka tunnistavat ja kohdistavat tiettyjä sairausprosesseja skitsofrenian ja muiden psykoottisten sairauksien kliiniseen parantamiseen. Yksi tällainen sairausprosessi, joka on elintärkeä positiivisten tulosten kannalta, on heikentynyt tietoisuus sairaudesta tai oivallus. Näkemys ajatellaan usein tosiasiatietoa ja sairauden tunnustamista. Tarkemmin sanottuna psykoosin oivallus on käsitteellistetty moniulotteiseksi rakenteeksi, jossa on useita itsenäisiä, mutta päällekkäisiä ulottuvuuksia, kuten kyky merkitä asianmukaisesti poikkeavia mielentapahtumia (esim. hallusinaatiot ja harhaluulot), sairauden tunnistaminen ja halukkuus osallistua hoitoon. Suhteessa muita mielenterveysongelmia sairastaviin henkilöihin psykoottisista sairauksista kärsivien näkemys on heikentynyt, mikä aiheuttaa useita haasteita, mukaan lukien: huono hoitoon sitoutuminen ja hoitoon sitoutuminen, useammin sairaalahoitoja, enemmän positiivisia ja negatiivisia oireita ja huono psykososiaalinen toiminta. Tämä ongelma on erityisen tärkeä psykoottisen sairauden varhaisissa vaiheissa, joissa tietoja on edelleen vähän. Saatavilla olevat tiedot ovat osoittaneet, että heikentynyt näkemys liittyy lisääntyneisiin oireisiin ja huonompaan kognitiiviseen toimintaan, jotka molemmat voivat vaikuttaa sairauden kulkuun.

Kaksi syytä johtuu huomion puutteesta oivalluksen hoitojen kehittämiseen: i) riittämättömän mallin puute voimista, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät huonoa näkemystä, ja ii) epäonnistuminen integroidun hoidon harkitsemisessa. Ilman käsitystä prosesseista, jotka ylläpitävät huonoa näkemystä, interventiot ovat voineet tarjota koulutusta sairauden luonteesta, mutta niillä ei ole ollut valmiuksia vastata taustalla oleviin prosesseihin, jotka estävät oivalluksen syntymisen hoidossa. Kun aikaisemmassa kirjallisuudessa näkemys kuvattiin epäonnistumiseksi tietyn tosiasian ymmärtämisessä, uudemmat pyrkimykset viittaavat siihen, että heikko näkemys johtuu ensisijaisesti epäonnistumisesta luoda johdonmukaista kuvausta psykiatriseen sairauteen liittyvistä monimutkaisista tapahtumista ja henkilökohtaisista kokemuksista. Nämä sairauden tiedostamisen vaikeudet voivat olla monimääräisiä ja johtua tekijöistä, kuten metakognition, neurokognition ja oireiden puutteesta.

Ymmärryksen kehittyminen on monimutkaista ja riippuu suuresti metakognitiivisista prosesseista, joilla on ainutlaatuinen, mahdollisesti hillitsevä rooli. Metakognitio sisältää useita kykyjä, joiden avulla yksilö voi muodostaa esityksiä itsensä ja muiden mielentiloista, mikä sitten johtaa ajatusten, uskomusten, tunteiden, käyttäytymisen ja jopa yksilöllisten pyrkimysten muodostumiseen ja tarkistamiseen. Metakognitiivisiin tai mentalisointivajeisiin kohdistuvia hoitoja on toteutettu menestyksekkäästi persoonallisuushäiriöihin, masennukseen ja ahdistukseen. Psykoottisissa häiriöissä heikentyneen metakognitiivisen kapasiteetin uskotaan johtavan vaikeuksiin kokemusten lähteen, kuten sairauden ja sen seurausten tunnistamisessa. Tämä johtaa kyvyttömyyteen havaita itseään aktiivisena toimijana maailmassa ja ongelmiin ymmärtää ja toimia muiden sosiaalisten vihjeiden (tunteiden ja aikomusten) perusteella. Äskettäin ehdotettu integroitu metakognitiivinen terapeuttinen lähestymistapa väittää, että oivallus paranee, kun yksilö käyttää rakennettua narratiivia ymmärtääkseen kokemuksiaan. Toisin sanoen sairaus ja sen seuraukset ymmärretään yksilöllisesti, henkilökohtaisesti relevantilla ja hyväksyttävällä tavalla. Tärkeää on, että tällä lähestymistavalla puututaan moniin ymmärryksen saamisen esteisiin, joita muut lähestymistavat eivät koske, mukaan lukien oppiminen käsittelemään asiaan liittyvää emotionaalista kipua ja masennusta, menetystä ja sisäistä stigmaa. Tämä näkemys on myös yhdenmukainen interventiotutkimuksen kanssa, joka osoittaa, että henkilökohtaisen merkityksen luominen on tärkeää toipumisen kannalta ja edistää toiminnan paranemista ja oireiden vähenemistä. Ryhmämme ja muiden tapaustutkimukset ovat osoittaneet, että metakognitiivisiin prosesseihin kohdistuva hoito on mahdollista psykoottisissa häiriöissä ja voi todellakin parantaa näkemystä ja toimintaa kroonista skitsofreniaa sairastavilla henkilöillä. Tätä lähestymistapaa ei kuitenkaan ole räätälöity kohdistamaan oivalluksiin, arvioitu tai testattu potilailla psykoosin varhaisessa vaiheessa.

Metakognitiivisten puutteiden lisäksi neurokognitiivisia puutteita on yleisesti havaittu skitsofreniassa, ja niihin liittyy huomio-/valppauskyvyn, sanallisen muistin ja toimeenpanotoiminnan heikkenemistä. Toimeenpanevan toiminnan puutteiden on havaittu ennustavan samanaikaisia ​​ja tulevaisuuden arvioita huonommasta näkemyksestä, mikä herättää hypoteeseja, joiden mukaan toimeenpanotoiminnan heikkeneminen jättää henkilöt kyvyttömiksi syntetisoida sairauteen liittyviä kokemuksia johdonmukaiseksi ja riittäväksi tarinaksi siitä, miten ja miksi he ovat sairaita. Tarkoituksen ja muistin puutteet voivat lisäksi hämärtää sitä, miten historialliset tapahtumat liittyvät toisiinsa. Kaiken kaikkiaan neurokognitiiviset puutteet voivat aiheuttaa vaikeuksia yhdistää yksilön sairauskokemusta yhtenäiseksi kokonaisuudeksi, mikä johtaa huonoon näkemykseen. Siksi henkilökohtaisten kertomusten kehittäminen integroidun terapian avulla antaisi koehenkilöille mahdollisuuden ymmärtää paremmin sairauskokemustaan, mikä parantaa näkemystä.

Yllä esitetty tutkimus viittaa siihen, että näkemyksen parantaminen psykoottisen sairauden prosessin varhaisessa vaiheessa johtaisi todennäköisesti parempaan hoitoon osallistumiseen, mikä johtaisi viime kädessä parempiin tuloksiin. Motiivina on selkeä ja kiireellinen tarve käsitellä paremmin varhaisen psykoosin sairauden oivallusta ja viimeaikaisia ​​siihen liittyviä positiivisia löydöksiä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata uutta integroitua metakognitiivista terapiaa (IMT), jonka kohteena on oivallus ja muut tärkeät alueet varhaisessa psykoosissa. Olettaen, että IMT onnistuu, IMT-istuntojen jatkuva laadullinen analyysi mahdollistaa manuaalisen kehittämisen, tulevat satunnaistetut kontrollitutkimukset ja lopulta hoidon levittämisen.