Zintegrowana terapia metapoznawcza w psychozie pierwszego epizodu (IMT)

Krajowa Doradcza Rada ds. Zdrowia Psychicznego niedawno wezwała do opracowania niefarmakologicznych metod leczenia, które identyfikują i ukierunkowują określone procesy chorobowe w celu poprawy klinicznej schizofrenii i innych chorób psychotycznych. Jednym z takich procesów chorobowych, istotnych dla pozytywnych rezultatów, jest upośledzona świadomość choroby lub wglądu. Wgląd jest często uważany za faktyczną wiedzę i uznanie własnej choroby. Mówiąc dokładniej, wgląd w psychozie został pomyślany jako konstrukt wielowymiarowy, z kilkoma niezależnymi, ale nakładającymi się wymiarami, takimi jak zdolność do odpowiedniego etykietowania anormalnych zdarzeń psychicznych (np. halucynacje i urojenia), rozpoznanie choroby i chęć podjęcia leczenia. W porównaniu z osobami z innymi chorobami psychicznymi, osoby z chorobami psychotycznymi mają najbardziej upośledzony wgląd, co wiąże się z szeregiem wyzwań, w tym: słabym zaangażowaniem i przestrzeganiem leczenia, częstszymi hospitalizacjami, większymi objawami pozytywnymi i negatywnymi oraz słabym funkcjonowaniem psychospołecznym. Problem ten jest szczególnie istotny we wczesnych fazach choroby psychotycznej, gdzie pozostaje niedostatek danych. Dostępne dane wykazały, że zmniejszony wgląd jest związany z nasileniem objawów i gorszym funkcjonowaniem poznawczym, które mogą potencjalnie wpływać na przebieg choroby.

Dwa powody wyjaśniają brak uwagi w rozwoju metod leczenia wglądu: i) brak odpowiedniego modelu sił, które powodują i podtrzymują słaby wgląd oraz ii) brak rozważenia zintegrowanego leczenia. Bez pojęcia o procesach, które podtrzymują słaby wgląd, interwencje były w stanie zapewnić edukację na temat natury choroby, ale nie były wyposażone w odpowiedź na podstawowe procesy, które blokują pojawienie się wglądu w leczeniu. Podczas gdy wcześniejsza literatura przedstawiała wgląd jako brak zrozumienia konkretnego faktu, nowsze wysiłki sugerują, że słaby wgląd jest przede wszystkim wynikiem niepowodzenia w stworzeniu spójnego opisu złożonych wydarzeń i osobistych doświadczeń związanych z chorobą psychiczną. Te trudności w uświadomieniu sobie swojej choroby mogą mieć wieloraki charakter i wynikać z takich czynników, jak deficyty metapoznania, neuropoznania i symptomów.

Rozwój wglądu jest złożony i wysoce zależny od procesów metapoznawczych, które mają wyjątkową, potencjalnie moderującą rolę. Metapoznanie obejmuje szereg zdolności, które pozwalają jednostce tworzyć reprezentacje stanów psychicznych siebie i innych, co następnie prowadzi do tworzenia i rewizji myśli, przekonań, uczuć, zachowań, a nawet indywidualnych aspiracji. Terapie ukierunkowane na deficyty metapoznawcze lub mentalizacyjne zostały z powodzeniem wdrożone w przypadku zaburzeń osobowości, depresji i lęku. Uważa się, że w zaburzeniach psychotycznych zmniejszona zdolność metapoznawcza skutkuje trudnościami z identyfikacją źródła własnych przeżyć, takich jak choroba i jej konsekwencje. Prowadzi to do niemożności postrzegania siebie jako aktywnego podmiotu w świecie oraz problemów ze zrozumieniem i działaniem na sygnały społeczne (emocje i intencje) innych. Zaproponowane niedawno zintegrowane podejście terapeutyczne metapoznawcze dowodzi, że wgląd poprawi się, gdy jednostka wykorzysta skonstruowaną narrację, aby nadać sens swoim doświadczeniom. Innymi słowy, choroba i jej konsekwencje są rozumiane w zindywidualizowany, osobisty i akceptowalny sposób. Co ważne, podejście to usuwa wiele przeszkód w uzyskaniu wglądu, których nie rozwiązały inne podejścia, w tym naukę radzenia sobie z powiązanym bólem emocjonalnym i depresją, stratą i zinternalizowanym piętnem. Pogląd ten jest również zgodny z badaniami interwencyjnymi pokazującymi, że ustalenie osobistego znaczenia jest ważne dla wyzdrowienia i sprzyja poprawie funkcji i zmniejszeniu objawów. Studia przypadków z naszej grupy i innych dostarczyły dowodów na to, że terapia ukierunkowana na procesy metapoznawcze jest wykonalna w zaburzeniach psychotycznych i rzeczywiście może poprawić wgląd i funkcjonowanie u osób z przewlekłą schizofrenią. Jednak to podejście nie zostało dostosowane do docelowego wglądu, ocenione ani przetestowane u pacjentów we wczesnej fazie psychozy.

Oprócz deficytów metapoznawczych, w schizofrenii powszechnie obserwowano również deficyty neuropoznawcze, które obejmują zmniejszenie zdolności uwagi/czujności, pamięci werbalnej i funkcji wykonawczych. Stwierdzono, że deficyty funkcji wykonawczych przewidują równoczesne i prospektywne oceny gorszego wglądu, co prowadzi do hipotez, że upośledzenia funkcji wykonawczych sprawiają, że osoby nie są w stanie zsyntetyzować doświadczeń związanych z chorobą w spójną i adekwatną opowieść o tym, jak i dlaczego są chore. Deficyty uwagi i pamięci mogą dodatkowo przesłaniać sposób, w jaki wydarzenia historyczne są ze sobą powiązane. Jako całość, deficyty neuropoznawcze mogą powodować trudności w złożeniu indywidualnego doświadczenia choroby w spójną całość, co skutkuje słabym wglądem. Dlatego rozwój osobistych narracji przy użyciu zintegrowanej terapii umożliwiłby podmiotom lepsze zrozumienie ich doświadczenia związanego z chorobą, a tym samym poprawę wglądu.

Przedstawione powyżej badania sugerują, że poprawa wglądu na wczesnym etapie procesu choroby psychotycznej prawdopodobnie zaowocowałaby lepszym uczestnictwem w leczeniu, co ostatecznie prowadziłoby do lepszych wyników. Zmotywowane wyraźną i pilną potrzebą lepszego zajęcia się wglądem w chorobę we wczesnej chorobie psychotycznej i ostatnimi pozytywnymi odkryciami z tym związanymi, niniejsze badanie służy przetestowaniu nowej zintegrowanej terapii metapoznawczej (IMT), która jest ukierunkowana na wgląd i inne ważne domeny we wczesnej psychozie. Zakładając, że IMT zakończy się sukcesem, ciągła analiza jakościowa sesji IMT pozwoli na ręczne opracowanie, przyszłe randomizowane badania kontrolne i ostatecznie rozpowszechnienie leczenia.