首发精神病的综合元认知疗法 (IMT)

国家心理健康咨询委员会最近呼吁开发非药物治疗，以识别和针对特定疾病过程，以临床改善精神分裂症和其他精神病。 对积极结果至关重要的此类疾病过程之一是对疾病或洞察力的认识受损。 洞察力通常被认为是对事实的了解和对自己疾病的认识。 更具体地说，对精神病的洞察力被概念化为一个多维结构，具有几个独立但重叠的维度，例如适当标记异常心理事件的能力（例如 幻觉和妄想）、对疾病的认识和接受治疗的意愿。 与其他精神疾病患者相比，精神病患者的洞察力受损最严重，面临许多挑战，包括：治疗参与度和依从性差、住院频率更高、阳性和阴性症状更严重以及社会心理功能差。 这个问题在精神病的早期阶段尤其重要，因为那里的数据仍然很少。 现有数据表明，洞察力下降与症状增加和认知功能较差有关，这两者都有可能影响病程。

有两个原因导致缺乏对洞察力治疗发展的关注：i）缺乏导致和维持洞察力差的力量的适当模型，以及 ii）未能考虑综合治疗。 如果不了解维持低洞察力的过程，干预措施已经能够提供有关疾病性质的教育，但还没有准备好应对阻碍治疗中洞察力出现的潜在过程。 虽然早期的文献将洞察力描述为未能掌握特定事实，但最近的研究表明，洞察力差主要是由于未能对与精神疾病相关的复杂事件和个人经历做出连贯的描述。 这些难以意识到自己的疾病可能是由多种因素决定的，包括元认知、神经认知和症状缺陷等因素。

洞察力的发展是复杂的，并且高度依赖于元认知过程，元认知过程具有独特的、潜在的调节作用。 元认知涉及一系列能力，这些能力允许个人形成自我和他人心理状态的表征，然后导致思想、信念、感受、行为甚至个人愿望的形成和修正。 针对元认知或心智缺陷的疗法已成功用于治疗人格障碍、抑郁症和焦虑症。 在精神障碍中，元认知能力下降被认为会导致难以识别一个人经历的来源，例如疾病及其后果。 这导致无法将自我视为世界上的积极主体，以及理解和根据他人的社会线索（情绪和意图）采取行动的问题。 最近提出的综合元认知治疗方法认为，随着个人利用建构的叙述来理解他或她的经历，洞察力将会提高。 换句话说，疾病及其后果是以个性化的、个人相关的和可接受的方式来理解的。 重要的是，这种方法解决了许多其他方法无法解决的获得洞察力的障碍，包括学习处理相关的情绪痛苦和抑郁、损失和内在的耻辱感。 这种观点也与干预研究一致，表明建立个人意​​义对于恢复很重要，并促进改善功能和减轻症状。 我们小组和其他人的案例研究提供的证据表明，针对元认知过程的治疗在精神障碍中是可行的，并且确实可以改善慢性精神分裂症患者的洞察力和功能。 然而，这种方法尚未针对精神病早期患者的洞察力、评估或测试进行调整。

除了元认知缺陷外，神经认知缺陷在精神分裂症中也很常见，涉及注意力/警惕性、语言记忆和执行功能的能力下降。 已发现执行功能的缺陷可以预测对较差洞察力的同时和前瞻性评估，从而引发假设，即执行功能的损伤使人们无法将与疾病相关的经历综合成一个关于他们如何以及为什么生病的连贯和充分的故事。 注意力和记忆力的缺陷可能会进一步模糊历史事件之间的联系。 总的来说，神经认知缺陷可能会导致难以将个人的疾病经历拼凑成一个连贯的整体，从而导致洞察力差。 因此，使用综合疗法开发个人叙述将使受试者有机会更好地了解他们的疾病经历，从而提高洞察力。

上述研究表明，在精神病过程的早期提高洞察力可能会提高治疗参与度，最终带来更好的结果。 由于明确而迫切需要更好地解决早期精神病的疾病洞察力以及最近与此相关的积极发现，本调查旨在测试一种新的综合元认知疗法 (IMT)，该疗法针对早期精神病的洞察力和其他重要领域。 假设 IMT 成功，对 IMT 会议的持续定性分析将允许手动开发、未来的随机对照试验以及最终的治疗传播。