転移性非小細胞肺癌患者に対する T 細胞受容体免疫療法
非骨髄破壊的リンパ球枯渇準備レジメン後の非小細胞肺癌患者由来の自家若年腫瘍浸潤リンパ球を使用した第II相試験
バックグラウンド:
NCI 外科部門は、患者の腫瘍から白血球を採取し、実験室で大量に増殖させてから患者に戻すという実験的治療法を開発しました。 これらの細胞は腫瘍浸潤リンパ球(TIL)と呼ばれ、100 人以上の患者にこの種の治療を行ってきました。 この研究では、腫瘍と戦うのに最も効果的であると考えられる白血球の特定のサブセットを腫瘍から選択し、これらの細胞のみを使用して腫瘍と戦う細胞を作ります.
目的:
この研究の目的は、これらの特別に選択された抗がん細胞が非小細胞肺がん (NSCLC) の腫瘍を縮小させることができるかどうか、またこの治療法が安全かどうかを確認することです。
資格:
-安全に切除できる腫瘍を有するNSCLCの18~70歳の成人。
デザイン:
- ワークアップ段階: 患者は NIH 臨床センターで外来患者として診察を受け、必要に応じて病歴と身体検査、スキャン、X 線、臨床検査、およびその他の検査を受けます。
- 手術: 患者が研究のすべての要件を満たしている場合、TIL 製品の増殖に使用できる腫瘍を切除する手術を受けます。
- 白血球アフェレーシス: 患者は、追加の白血球を得るために白血球アフェレーシスを受けることがあります。 {白血球除去は、患者から白血球のみを除去する一般的な処置です。}
- 治療: 細胞が成長したら、患者はコンディショニング化学療法、TIL 細胞およびアルデスロイキンのために入院します。 彼らは治療のために約4週間入院します。
フォローアップ: 患者は、最初の 1 年間は約 1 ~ 3 か月ごとに、その後は腫瘍が縮小している限り、6 か月から 1 年ごとに身体検査、副作用の確認、臨床検査、およびスキャンのためにクリニックに戻ります。 . フォローアップの訪問には最大 2 日かかります。
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調査の概要
詳細な説明
バックグラウンド:
- 転移性非小細胞肺癌 (NSCLC) の患者には、承認された治療オプションがほとんどなく、存在するものは一時的な利益しかありません。
- 宿主免疫応答のチェックポイントを放出する実験的薬剤 (抗 PD-1 および抗 PDL1 抗体など) を使用した最近の臨床経験により、NSCLC 患者の腫瘍退行が誘導されました。
- ヒトがんのゲノムの配列決定から得られたデータは、悪性黒色腫と同様に、NSCLC が腫瘍特異的なゲノム変異の割合が非常に高いことを示しています。
- 転移性黒色腫では、腫瘍浸潤性リンパ球細胞療法製品 (TIL) は、非骨髄破壊的であるがリンパ球を除去する化学療法の準備レジメンに従って高用量のアルデスロイキンを自家患者に投与すると、任意の部位で大きな疾患の退縮を媒介することができます。
- 黒色腫由来の腫瘍浸潤リンパ球に関する最近の研究は、それらが腫瘍特異的変異タンパク質を外来抗原として頻繁に認識できることを実証しており、これはなぜ黒色腫がそのような免疫原性腫瘍であるかについての 1 つの仮説です。
- 転移性 NSCLC 患者に自家腫瘍浸潤リンパ球製品 (TIL) を増殖させて投与することの実現可能性、安全性、および有効性を調査することを提案します。
目的:
第一目的:
-リンパ球除去準備レジメンに続いて自己腫瘍浸潤リンパ球産物(TIL)とアルデスロイキンを投与された進行非小細胞肺癌(NSCLC)患者の腫瘍退縮率を決定すること。
資格:
18 歳以上 70 歳以下の患者は、次の条件を満たす必要があります。
- 標準治療に難治性の進行NSCLC
- 最小限の罹患率と死亡率で切除できる腫瘍部位、または臨床適応のために切除が必要な腫瘍部位
- 測定可能な疾患の少なくとも1つの残存部位
- 通常の基本検査値。
患者は以下を持っていない可能性があります:
- -アルデスロイキンの投与または免疫抑制を妨げる同時の主要な医学的疾患;
- 肝転移による重度の肝機能障害;
- あらゆる形態の免疫不全;
- -この研究で使用された薬剤のいずれかに対する重度の過敏症;
- -症候性脳転移または3つを超えるCNS転移
デザイン:
- 患者は生検または切除を受けて、自己腫瘍浸潤リンパ球培養および自己癌細胞株を生成するための腫瘍を取得します。
- TIL 製品は、インターロイキン 2 および OKT3 抗体を使用して、現在の TIL-lab 標準操作手順に従って生成されます。
- すべての患者は、シクロホスファミドとフルダラビンの非骨髄破壊的リンパ球除去準備レジメンを受けます
- コホート 1 は 0 日目に TIL を受け取り、高用量アルデスロイキン (720,000 IU/kg IV) を開始します。コホート 2 は 0 日目に TIL を受け取り、低用量アルデスロイキン (72,000 IU/kg IV) を開始します。 このコホートへの割り当ては、高用量アルデスロイキンの使用を妨げる付随する病状がある場合に行われます
- 臨床的および免疫学的応答は、TIL注入の約4〜6週間後に評価されます。
- コホート 1 と 2 の両方について、第 II 相デザインを使用して、最初に 21 人の患者を各グループに登録し、毒性と腫瘍反応を評価します。 グループごとに最初の 21 人の患者のうち 2 人以上が臨床反応 (PR または CR) を示した場合、客観的反応の 20% の目標を目標として、41 人の患者に加算されます。 少数の評価不可能な患者を考慮に入れるために、5 年間で合計 85 人の患者が登録される可能性があります。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:NCI SB Immunotherapy Recruitment Center
- 電話番号:(866) 820-4505
- メール:IRC@nih.gov
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- 募集
- National Institutes of Health Clinical Center
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コンタクト:
- For more information at the NIH Clinical Center contact NCI/Surgery Branch Recruitment Center
- 電話番号:866-820-4505
- メール:irc@nih.gov
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- -測定可能な転移性(ステージIV)または切除不能な非小細胞肺がん(扁平上皮がん、腺扁平上皮がん、または腺がんを含むがこれらに限定されない)TIL生成のために切除可能な病変が少なくとも1つある。 (注:神経内分泌腫瘍は対象外です。)
- 直径1cm未満で無症状の脳転移が3個以下の患者が適格です。 定位放射線手術で治療された病変は、患者が適格であるためには、治療後 1 か月間臨床的に安定している必要があります。 -外科的に切除された脳転移のある患者は適格です。
- すべての患者は、少なくとも 1 つの適切な一次全身療法を受け、進行している必要があります。
- -ECOG 0または1の臨床パフォーマンスステータス。
- 年齢 18 歳以上 70 歳以下。
- 両方の性別の患者は、この研究への登録時から治療後4か月間、避妊を実践することをいとわない必要があります。
- 恒久的な委任状に署名する意思がある
- -インフォームドコンセント文書を理解して署名できる
I. 血液学:
- -フィルグラスチムのサポートなしで1000 / mm3を超える絶対好中球数
- 正常な白血球 (> 2500/mm3)。
- 8.0 g/dl を超えるヘモグロビン。 被験者は、このカットオフに到達するために輸血される場合があります。
血小板数が80,000/mm3を超える
j.血清学:
- HIV抗体の血清陰性。 (このプロトコルで評価されている実験的治療は、無傷の免疫システムに依存します。 HIV血清陽性の患者は免疫能力が低下している可能性があるため、実験的治療に対する反応性が低くなり、その毒性の影響を受けやすくなる可能性があります.)
活動性B型肝炎の血清陰性、およびC型肝炎抗体の血清陰性。 C 型肝炎抗体検査が陽性の場合、患者は RTPCR によって抗原の存在を検査し、HCV RNA 陰性でなければなりません。
k.化学:
- 血清ALT/ASTが正常上限の2.5倍以下。
- -血清クレアチニンが1.6 mg / dl以下。
総ビリルビンが 2 mg/dl 以下であること。ただし、総ビリルビンが 3 mg/dl 以下でなければならないギルバート症候群の患者を除く。
l. 出産の可能性のある女性は、治療開始前に妊娠検査を受ける意思がある必要があります
胎児に対する治療の潜在的に危険な影響。
メートル。 -患者は、登録時に以前の全身療法を完了している必要があります。
注: 患者は、関連する主要臓器毒性がグレード 1 以下に回復している限り、過去 4 週間以内に軽度の外科的処置または局所放射線療法を受けた可能性があります。
n. 患者が準備レジメンを受けた時点で、大規模な気管支閉塞または出血に対する以前の緩和から 2 週間以上経過している必要があり、患者の毒性はグレード 1 以下に回復している必要があります。
o.被験者はプロトコル 03-C-0277 に共同登録する必要があります
除外基準:
- 乳児への治療の潜在的に危険な影響のために授乳している女性。
- -ステロイドを含む薬理学的免疫抑制の継続的な必要性
- -アクティブな全身感染症(例:抗感染症治療が必要)、凝固障害、またはその他のアクティブまたは非代償性の主要な医学的疾患。
- 緩和の対象とならない重大な気管支閉塞または出血。
あらゆる形態の原発性免疫不全(重症複合免疫不全など)
病気とエイズ)。
- 同時性日和見感染 (このプロトコルで評価されている実験的治療は、無傷の免疫システムに依存します。 免疫能力が低下している患者は、実験的治療に対する反応が鈍く、その毒性の影響を受けやすくなる可能性があります。)
- -この研究で使用された薬剤のいずれかに対する重度の即時型過敏反応の病歴。
- 心臓の評価を必要とする病歴のある選択された患者の場合:最後の既知のLVEFが45%以下。
- -肺の評価を促す臨床歴を持つ選択された患者の場合:既知のFEV1が50%以下
以下のいずれかに該当する患者は、高用量アルデスロイキン アームから除外されますが、低用量アルデスロイキン アームの対象となる場合があります。
- 2回以上の侵襲的胸部手術
- 運動耐性が低い
- 66歳以上
- -治験責任医師の判断で、高用量に耐える患者の能力を損なう臨床的に重要な患者の病歴。
- -他の治験薬を受けている患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:1/高用量アルデスロイキン
シクロホスファミドおよびフルダラビンと若い TIL と高用量アルデスロイキンの非骨髄破壊的リンパ球除去準備レジメン
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-7 日目から -3 日目: フルダラビン 25 mg/m2/日 IVPB を毎日 30 分間、5 日間。
Aldesleukin 720,000 (Arm 1) または 72,000 (Arm 2) IU/kg IV (総体重に基づく) 8 時間 (+/- 1 時間) ごとに 15 分かけて、細胞注入の 24 時間以内に開始し、最大量まで継続アーム 1 で 9 回、アーム 2 で 12 回の投与。
-7 および -6 日目: シクロホスファミド 60 mg/kg/日 X 2 日間 IV、250 ml D5W 中、メスナ 15 mg/kg/日 X 2 日間、1 時間以上。
0 日目: 患者ケア ユニットで 20 ~ 30 分かけて細胞を静脈内 (IV) に注入します。
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実験的:2/低用量アルデスロイキン
シクロホスファミドとフルダラビン、若年性TIL、低用量アルデスロイキンの非骨髄破壊的リンパ球除去準備レジメン
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-7 日目から -3 日目: フルダラビン 25 mg/m2/日 IVPB を毎日 30 分間、5 日間。
Aldesleukin 720,000 (Arm 1) または 72,000 (Arm 2) IU/kg IV (総体重に基づく) 8 時間 (+/- 1 時間) ごとに 15 分かけて、細胞注入の 24 時間以内に開始し、最大量まで継続アーム 1 で 9 回、アーム 2 で 12 回の投与。
-7 および -6 日目: シクロホスファミド 60 mg/kg/日 X 2 日間 IV、250 ml D5W 中、メスナ 15 mg/kg/日 X 2 日間、1 時間以上。
0 日目: 患者ケア ユニットで 20 ~ 30 分かけて細胞を静脈内 (IV) に注入します。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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回答率
時間枠:細胞注入後 6 および 12 週間、その後 3 か月ごと x 3、その後 6 か月ごと x 2 年、その後 PI の裁量による
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治療に対する臨床反応を示した患者の割合 (客観的腫瘍退縮)
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細胞注入後 6 および 12 週間、その後 3 か月ごと x 3、その後 6 か月ごと x 2 年、その後 PI の裁量による
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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TILの表現型および機能的特徴
時間枠:細胞注入後2~4年
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In vivo 抗腫瘍活性と相関する注入細胞の in vitro 特性を見つけます。
注入された TIL の活性、特異性、およびテロメア長の評価。
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細胞注入後2~4年
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治療関連の有害事象の頻度と重症度
時間枠:治療終了後30日
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すべての有害事象の集計、およびその頻度と重症度
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治療終了後30日
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NSCLC患者からTILを生成する可能性
時間枠:細胞採取後3~6ヶ月
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細胞採取後3~6ヶ月
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:James C Yang, M.D.、National Cancer Institute (NCI)
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Delbaldo C, Michiels S, Rolland E, Syz N, Soria JC, Le Chevalier T, Pignon JP. Second or third additional chemotherapy drug for non-small cell lung cancer in patients with advanced disease. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD004569. doi: 10.1002/14651858.CD004569.pub2.
- Boni C, Tiseo M, Boni L, Baldini E, Recchia F, Barone C, Grossi F, Germano D, Matano E, Marini G, Labianca R, Di Costanzo F, Bagnulo A, Pennucci C, Caroti C, Mencoboni M, Zanelli F, Prochilo T, Cafferata MA, Ardizzoni A; Gruppo Oncologico Italiano di Ricerca Clinica (GOIRC). Triplets versus doublets, with or without cisplatin, in the first-line treatment of stage IIIB-IV non-small cell lung cancer (NSCLC) patients: a multicenter randomised factorial trial (FAST). Br J Cancer. 2012 Feb 14;106(4):658-65. doi: 10.1038/bjc.2011.606. Epub 2012 Jan 12.
- Malekzadeh P, Pasetto A, Robbins PF, Parkhurst MR, Paria BC, Jia L, Gartner JJ, Hill V, Yu Z, Restifo NP, Sachs A, Tran E, Lo W, Somerville RP, Rosenberg SA, Deniger DC. Neoantigen screening identifies broad TP53 mutant immunogenicity in patients with epithelial cancers. J Clin Invest. 2019 Mar 1;129(3):1109-1114. doi: 10.1172/JCI123791. Epub 2019 Feb 4. No abstract available.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 140104
- 14-C-0104
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
IPD 共有時間枠
IPD 共有アクセス基準
IPD 共有サポート情報タイプ
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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フルダラビンの臨床試験
-
Peking University People's Hospital募集急性骨髄性白血病 (AML) | 再発/難治性急性骨髄性白血病 (AML) | 高リスクの急性骨髄性白血病(AML)中国