仮面高血圧の治療

現在まで、ほとんどの観察研究およびすべての介入研究は、臨床血圧 (BP) に基づいて高血圧を定義しています。 家庭血圧または外来血圧を使用して診療所の外で血圧を測定すると、心血管疾患のリスクと全死因死亡率をより正確に推定できます。 診療所血圧と外来血圧を使用して、患者を正常血圧（診療所血圧と外来血圧が正常）、白衣高血圧（診療所血圧が上昇し、外来血圧が正常）、仮面高血圧（診療所血圧が正常で外来血圧が上昇）、および持続高血圧に分類できます（診療所および外来血圧の上昇）。 臨床血圧が正常である慢性腎臓病（CKD）患者の約3分の1は、外来血圧が上昇しています（仮面高血圧）。 われわれは、慢性腎不全コホート（CRIC）研究の参加者において、推定糸球体濾過率（eGFR）の低下とタンパク尿の上昇が仮面高血圧の確率の増加と関連していることを実証した。 さらに、仮面高血圧の参加者は、左心室質量と脈波伝播速度から評価すると、標的臓器損傷のリスクが増加していました。 CKD患者におけるこれらの結果は、正常な腎機能を持つ患者を対象とした以前の研究と一致しており、仮面高血圧患者では、クリニック血圧や外来血圧が正常な患者と比較して、心血管イベントのリスクが2倍増加することが示されている。 この有害転帰のリスクが高いにもかかわらず、仮面高血圧の患者は臨床血圧が正常であるため、高血圧試験から除外されてきました。 したがって、高血圧の治療に伴う標的臓器損傷や心血管障害の軽減が仮面高血圧患者にも及ぶかどうかは不明である。 この重要な知識のギャップに対処するために、我々は、降圧治療が仮面高血圧患者の血圧パターンを修正できるかどうか、つまり患者を診療所および外来血圧の管理下に変えることができるかどうかを評価するランダム化対照試験を計画している。 さらに、仮面高血圧患者における降圧治療が標的臓器障害に及ぼす影響を評価する。 現在の研究は、計画された試験の実現可能性と、仮面高血圧患者の診療所および外来血圧、タンパク尿、および標的臓器損傷に対する降圧療法の効果を評価するパイロットランダム化比較試験である。