Behandeling van gemaskeerde hypertensie

Tot op heden hebben de meeste observationele en alle interventiestudies hypertensie gedefinieerd op basis van klinische bloeddruk (BP). Meting van BP buiten de kliniek met thuis of ambulante BP geeft een betere schatting van het risico op hart- en vaatziekten en sterfte door alle oorzaken. Met behulp van klinische en ambulante BP's kunnen patiënten worden gecategoriseerd als normotensieve (normale klinische en ambulante BP's), wittejassenhypertensie (verhoogde klinische BP met normale ambulante BP), gemaskeerde hypertensie (normale poliklinische BP met verhoogde ambulante BP) en aanhoudende hypertensie ( verhoogde klinische en ambulante bloeddruk). Ongeveer een derde van de patiënten met chronische nierziekte (CKD) met normale bloeddruk in de kliniek heeft een verhoogde ambulante bloeddruk (gemaskeerde hypertensie). We hebben aangetoond dat onder deelnemers aan de Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC)-studie een lage geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en verhoogde proteïnurie geassocieerd zijn met een verhoogde kans op gemaskeerde hypertensie. Bovendien hadden deelnemers met gemaskeerde hypertensie een verhoogd risico op schade aan doelorganen, zoals beoordeeld aan de hand van de linkerventrikelmassa en de pulsgolfsnelheid. Deze resultaten bij deelnemers met CKD komen overeen met eerdere onderzoeken bij patiënten met een normale nierfunctie die een tweevoudig verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen aantoonden bij patiënten met gemaskeerde hypertensie in vergelijking met patiënten met normale klinische en ambulante bloeddruk. Ondanks dit verhoogde risico op nadelige uitkomsten, zijn patiënten met gemaskeerde hypertensie uitgesloten van hypertensieonderzoeken vanwege hun normale bloeddruk in de kliniek. Daarom is het niet bekend of de vermindering van schade aan doelorganen en ongunstige cardiovasculaire uitkomsten geassocieerd met de behandeling van hypertensie zich uitstrekt tot patiënten met gemaskeerde hypertensie. Om deze belangrijke leemte in kennis aan te pakken, plannen we een gerandomiseerde, gecontroleerde studie om te evalueren of antihypertensieve behandeling bloeddrukpatronen bij patiënten met gemaskeerde hypertensie kan veranderen, dat wil zeggen, ze kan omzetten in gecontroleerde klinische en ambulante bloeddruk. We zullen ook het effect van antihypertensieve behandeling op doelorgaanschade evalueren bij patiënten met gemaskeerde hypertensie. De huidige studie is een pilot-gerandomiseerde gecontroleerde studie om de haalbaarheid van de geplande studie en het effect van antihypertensieve therapie op klinische en ambulante bloeddruk, proteïnurie en schade aan doelorganen bij patiënten met gemaskeerde hypertensie te evalueren.