Tratamiento de la hipertensión enmascarada

Hasta la fecha, la mayoría de los estudios observacionales y todos los de intervención han definido la hipertensión sobre la base de la presión arterial (PA) clínica. La medición de la PA fuera de la clínica con PA domiciliaria o ambulatoria proporciona una mejor estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas. Usando la PA clínica y ambulatoria, los pacientes pueden clasificarse como normotensos (PA clínica y ambulatoria normales), hipertensión de bata blanca (PA clínica elevada con PA ambulatoria normal), hipertensión enmascarada (PA clínica normal con PA ambulatoria elevada) e hipertensión sostenida ( PA clínica y ambulatoria elevadas). Aproximadamente un tercio de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) con PA clínica normal tienen PA ambulatoria elevada (hipertensión enmascarada). Demostramos que, entre los participantes del estudio de cohorte de insuficiencia renal crónica (CRIC), la tasa de filtración glomerular estimada baja (eGFR) y la proteinuria elevada se asocian con mayores probabilidades de hipertensión enmascarada. Además, los participantes con hipertensión enmascarada tenían un mayor riesgo de daño de órganos diana según lo evaluado por la masa ventricular izquierda y la velocidad de la onda del pulso. Estos resultados en participantes con ERC son consistentes con estudios previos en pacientes con función renal normal que demostraron un riesgo dos veces mayor de eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión enmascarada en comparación con pacientes con PA clínica y ambulatoria normal. A pesar de este riesgo elevado de resultados adversos, los pacientes con hipertensión enmascarada han sido excluidos de los ensayos de hipertensión debido a su PA clínica normal. Por lo tanto, se desconoce si la reducción del daño a los órganos diana y los resultados cardiovasculares adversos asociados con el tratamiento de la hipertensión se extiende a los pacientes con hipertensión enmascarada. Para abordar esta importante brecha en el conocimiento, estamos planeando un ensayo aleatorizado y controlado para evaluar si el tratamiento antihipertensivo puede modificar los patrones de PA en pacientes con hipertensión enmascarada, es decir, convertirlos a PA clínica y ambulatoria controlada. También evaluaremos el efecto del tratamiento antihipertensivo sobre el daño de órganos diana en pacientes con hipertensión enmascarada. El estudio actual es un ensayo piloto controlado aleatorizado para evaluar la viabilidad del ensayo planificado y el efecto de la terapia antihipertensiva en la PA clínica y ambulatoria, la proteinuria y el daño a órganos diana en pacientes con hipertensión enmascarada.