救急科における神経保護療法と治療標的

以前の報告では、虚血性脳卒中後の早期悪化の多くの予測因子が提案され、研究されてきましたが、結果は依然として物議を醸しています。 たとえば、脳卒中の悪化の主要な決定要因が脳または全身の原因であるかどうかを確認するために、いくつかの研究が実施されています。 しかし、調査結果には一貫性がありませんでした。 全体的な状態と脳卒中の重症度の尺度（最初のカナダ脳卒中重症度スコアが低い、国立衛生研究所の脳卒中スケールの初期スコアが低い、脳卒中重症度の早期 CT 所見、および陽電子放出断層撮影法と単一の光子放出コンピュータ断層撮影イメージングは​​、早期劣化を予測することが示されています。 凝固マーカー（フィブリノーゲン、D-ダイマー）、炎症マーカー（インターロイキン-6の増加、インターロイキン-10の減少）、入院時の血清グルコース、ヘマトクリットおよび血圧（上昇と低下の両方）などの生理学的パラメータ、および身体の臨床検査温度は早期劣化の予測因子として特定されています。 さらに、患者の病歴 (真性糖尿病、アテローム性動脈硬化症、慢性心疾患) も脳卒中の早期悪化に関連しています。 これらの異なる所見は、研究デザイン、患者集団、選択および除外基準、および早期悪化を定義するために使用される基準の変動による可能性があります。

脳卒中後の早期悪化の予測因子を決定しようとする際のさらなる複雑さは、脳卒中のサブタイプが異なれば、悪化前の臨床的変化に関して異なる形で現れる可能性があることです。 前述の研究のほとんどで、脳卒中のサブタイプを区別する試みは行われませんでした。 他の人は、いくつかの提案されたマーカーが特定の脳卒中サ​​ブタイプに対してのみ統計的に有意であることを示しています。 すべての脳卒中サ​​ブタイプに等しく適用できる早期悪化の予測因子が必要です。

研究者は、脳卒中後の早期悪化の要因予測因子を特定するために、臨床検査値を調査し、以前に特定された危険因子を研究しました。 初めて急性虚血性脳卒中を発症した 196 人の患者の前向き観察研究が実施されました。 多変量解析の後、Bun/Cr > 15 のみが SIE の独立した予測因子でした。 これらの患者は、SIE の可能性が 3.41 倍高かった (P = 0.008)。 Bun/Cr 比の上昇は、患者の相対的脱水を示します。

これらの患者では、水分補給状態の監視も重要であると思われます。 脳卒中後の早期悪化のリスクがある患者を正確に特定できるようになると、SIE 患者を対象とした脳卒中介入の臨床試験の設計が可能になります。 研究者は、適切な水分補給の維持がBun/Cr比が15を超える患者の転帰を改善するかどうかを確認するために、さらなるテストを必要としています.