Thérapie neuroprotectrice et cible thérapeutique aux urgences

Dans des rapports antérieurs, de nombreux prédicteurs de détérioration précoce après un AVC ischémique ont été proposés et étudiés, mais les résultats restent controversés. Par exemple, plusieurs études ont été réalisées pour déterminer si les causes cérébrales ou systémiques sont les principaux déterminants de la détérioration de l'AVC. Les conclusions, cependant, ont été incohérentes. Mesures de l'état général et de la gravité de l'AVC (faible score initial de gravité de l'AVC au Canada, faible score initial de l'échelle de l'AVC des National Institutes of Health, premiers résultats CT de la gravité de l'AVC et modifications du débit sanguin cérébral affectant la pénombre ischémique, mesurées par tomographie par émission de positrons et simple Il a été démontré que l'imagerie par tomodensitométrie d'émission de photons prédit une détérioration précoce. Tests de laboratoire pour les marqueurs de la coagulation (fibrinogène, D-dimères), les marqueurs inflammatoires (augmentation de l'interleukine-6, diminution de l'interleukine-10), la glycémie à l'admission, l'hématocrite et les paramètres physiologiques, tels que la pression artérielle (à la fois élevée et diminuée) et le corps la température ont été identifiées comme prédicteurs d'une détérioration précoce. De plus, les antécédents médicaux du patient (diabète sucré, athérosclérose, maladie cardiaque chronique) ont également été associés à une détérioration précoce de l'AVC. Ces résultats différents peuvent être dus à des variations dans la conception des études, les populations de patients, les critères de sélection et d'exclusion et les critères utilisés pour définir la détérioration précoce.

Une autre complication dans la détermination des prédicteurs de la détérioration précoce après un AVC est que différents sous-types d'AVC peuvent se manifester différemment en termes de changements cliniques avant la détérioration. Dans la plupart des études susmentionnées, aucune tentative n'a été faite pour différencier les sous-types d'AVC. Alors que d'autres ont montré que certains marqueurs proposés ne sont statistiquement significatifs que pour certains sous-types d'AVC. Un prédicteur de détérioration précoce qui s'applique également à tous les sous-types d'AVC est nécessaire.

Les enquêteurs ont étudié les mesures de laboratoire et précédemment identifié les facteurs de risque pour identifier les facteurs prédictifs de la détérioration précoce après un AVC. Une étude observationnelle prospective de 196 patients présentant un premier AVC ischémique aigu a été réalisée. Après analyse multivariée, seul un Bun/Cr > 15 était un facteur prédictif indépendant de SIE. Ces patients étaient 3,41 fois plus susceptibles d'avoir un SIE (P = 0,008). Le rapport Bun/Cr élevé indique une déshydratation relative des patients.

La surveillance de l'état d'hydratation semble également essentielle chez ces patients. Être en mesure d'identifier avec précision les patients à risque de détérioration précoce après un AVC permettra de concevoir des essais cliniques d'intervention en cas d'AVC ciblant les patients atteints d'EIS. Les enquêteurs ont besoin d'autres tests pour confirmer si le maintien d'une bonne hydratation améliore les résultats chez les patients présentant un rapport Bun/Cr supérieur à 15.