Нейропротекторная терапия и терапевтическая мишень в отделении неотложной помощи

В предыдущих сообщениях было предложено и изучено множество предикторов раннего ухудшения состояния после ишемического инсульта, однако результаты остаются спорными. Например, было проведено несколько исследований, чтобы установить, являются ли церебральные или системные причины основными детерминантами ухудшения состояния при инсульте. Однако выводы оказались противоречивыми. Показатели общего состояния и тяжести инсульта (низкий начальный балл по Канадской шкале тяжести инсульта, низкий начальный балл по шкале тяжести инсульта Национального института здравоохранения, ранние результаты КТ тяжести инсульта и изменения мозгового кровотока, влияющие на ишемическую полутень, по данным позитронно-эмиссионной томографии и однократного Было показано, что фотонно-эмиссионная компьютерная томография предсказывает раннее ухудшение состояния. Лабораторные анализы на маркеры свертывания крови (фибриноген, D-димеры), маркеры воспаления (повышение интерлейкина-6, снижение интерлейкина-10), уровень глюкозы в сыворотке при поступлении, гематокрит и физиологические параметры, такие как артериальное давление (как повышенное, так и пониженное), и температура считается предиктором раннего ухудшения состояния. Кроме того, анамнез пациента (сахарный диабет, атеросклероз, хроническая болезнь сердца) также был связан с ранним развитием инсульта. Эти разные результаты могут быть связаны с различиями в дизайне исследования, популяциях пациентов, критериях отбора и исключения, а также критериях, используемых для определения раннего ухудшения состояния.

Еще одна сложность при попытке определить предикторы раннего ухудшения состояния после инсульта заключается в том, что различные подтипы инсульта могут проявляться по-разному с точки зрения клинических изменений до ухудшения. В большинстве вышеупомянутых исследований не предпринималось попыток дифференцировать подтипы инсульта. В то время как другие показали, что некоторые предложенные маркеры статистически значимы только для определенных подтипов инсульта. Необходим предиктор раннего ухудшения, который в равной степени применим ко всем подтипам инсульта.

Исследователи изучили лабораторные измерения и ранее выявленные факторы риска, чтобы определить факторы, предсказывающие раннее ухудшение состояния после инсульта. Проведено проспективное обсервационное исследование 196 пациентов с впервые перенесенным острым ишемическим инсультом. После многофакторного анализа только Bun/Cr >15 был независимым предиктором SIE. Эти пациенты были в 3,41 раза более склонны к SIE (P = 0,008). Повышенное соотношение Bun/Cr указывает на относительное обезвоживание пациентов.

Мониторинг состояния гидратации также может иметь решающее значение для этих пациентов. Возможность точного выявления пациентов с риском раннего ухудшения состояния после инсульта позволит спланировать клинические испытания вмешательств при инсульте, ориентированных на пациентов с SIE. Исследователям необходимы дальнейшие тесты, чтобы подтвердить, улучшает ли поддержание надлежащей гидратации исход у пациентов с соотношением Bun/Cr выше 15.