Nevroprotektiv terapi og terapeutisk mål i akuttmottaket

I tidligere rapporter har mange prediktorer for tidlig forverring etter iskemisk hjerneslag blitt foreslått og studert, men resultatene er fortsatt kontroversielle. For eksempel er det utført flere studier for å fastslå om cerebrale eller systemiske årsaker er de viktigste determinantene for slagforverring. Funnene har imidlertid vært inkonsekvente. Mål for generell status og alvorlighetsgrad av hjerneslag (lav initial kanadisk hjerneslagsscore, lav initial score fra National Institutes of Health Stroke Scale, tidlige CT-funn av alvorlighetsgrad av hjerneslag og endringer i cerebral blodstrøm som påvirker den iskemiske penumbraen målt ved positronemisjonstomografi og enkelt foton emisjon computertomografi avbildning har vist seg å forutsi tidlig forverring. Laboratorietester for koagulasjonsmarkører (fibrinogen, D-dimerer), inflammatoriske markører (økt interleukin-6, redusert interleukin-10), serumglukose ved innleggelse, hematokrit og fysiologiske parametere, som blodtrykk (både forhøyet og redusert) og kropp temperatur har blitt identifisert som prediktorer for tidlig forverring. I tillegg har pasientens sykehistorie (diabetes mellitus, aterosklerose, kronisk hjertesykdom) også vært assosiert med tidlig forverring av hjerneslag. Disse ulike funnene kan skyldes variasjoner i studiedesign, pasientpopulasjoner, seleksjons- og eksklusjonskriterier og kriteriene som brukes for å definere tidlig forverring.

En ytterligere komplikasjon i forsøket på å bestemme prediktorer for tidlig forverring etter hjerneslag er at ulike slagundertyper kan manifestere seg forskjellig når det gjelder kliniske endringer før forverring. I de fleste av de nevnte studiene ble det ikke gjort noe forsøk på å skille mellom slagundertyper. Mens andre har vist at noen foreslåtte markører er statistisk signifikante bare for visse undertyper av slag. En prediktor for tidlig forverring som er like anvendelig for alle slagundertyper er nødvendig.

Etterforskerne studerte laboratoriemålinger og identifiserte tidligere risikofaktorer for å identifisere faktorer som predikterer tidlig forverring etter hjerneslag. En prospektiv observasjonsstudie av 196 pasienter med førstegangs akutt iskemisk hjerneslag ble utført. Etter multivariat analyse var bare en Bun/Cr >15 uavhengig prediktor for SIE. Disse pasientene hadde 3,41 ganger større sannsynlighet for å ha SIE (P=0,008). Det forhøyede Bun/Cr-forholdet indikerer relativ dehydrering hos pasientene.

Overvåking av hydreringsstatus ser også ut til å være kritisk hos disse pasientene. Å kunne identifisere pasienter med risiko for tidlig forverring etter hjerneslag nøyaktig vil muliggjøre utforming av kliniske studier av slagintervensjon rettet mot pasienter med SIE. Etterforskerne trenger ytterligere tester for å bekrefte om vedlikehold av riktig hydrering forbedrer resultatet hos pasienter med et Bun/Cr-forhold høyere enn 15.