Neuroprotektiv terapi og terapeutisk mål i akutmodtagelsen

I tidligere rapporter er mange forudsigere for tidlig forværring efter iskæmisk slagtilfælde blevet foreslået og undersøgt, men resultaterne forbliver kontroversielle. For eksempel er der udført adskillige undersøgelser for at fastslå, om cerebrale eller systemiske årsager er de vigtigste determinanter for slagtilfældeforringelse. Resultaterne har dog været inkonsekvente. Mål for overordnet status og slagtilfælde (lav initial canadian Stroke Severity-score, lav initial National Institutes of Health Stroke Scale-score, tidlige CT-fund af slagtilfælde, og ændringer i cerebral blodgennemstrømning, der påvirker den iskæmiske penumbra målt ved positronemissionstomografi og enkelt foton emission computertomografi billeddannelse har vist sig at forudsige tidlig forringelse. Laboratorietests for koagulationsmarkører (fibrinogen, D-dimerer), inflammatoriske markører (øget interleukin-6, nedsat interleukin-10), serumglukose ved indlæggelse, hæmatokrit og fysiologiske parametre, såsom blodtryk (både forhøjet og nedsat) og krop temperatur er blevet identificeret som forudsigere for tidlig forringelse. Derudover er patientens sygehistorie (diabetes mellitus, åreforkalkning, kronisk hjertesygdom) også blevet forbundet med tidlig forværring af slagtilfælde. Disse forskellige resultater kan skyldes variationer i undersøgelsesdesign, patientpopulationer, udvælgelses- og eksklusionskriterier og de kriterier, der anvendes til at definere tidlig forværring.

En yderligere komplikation i forsøget på at bestemme prædiktorer for tidlig forværring efter slagtilfælde er, at forskellige slagtilfældeundertyper kan manifestere sig forskelligt med hensyn til kliniske ændringer før forværring. I de fleste af de førnævnte undersøgelser blev der ikke gjort noget forsøg på at skelne mellem slagtilfældeundertyper. Mens andre har vist, at nogle foreslåede markører kun er statistisk signifikante for visse undertyper af slagtilfælde. Der er behov for en forudsigelse af tidlig forværring, der er lige anvendelig for alle slagtilfældeundertyper.

Forskerne undersøgte laboratoriemålinger og identificerede tidligere risikofaktorer for at identificere faktorer, der forudsiger tidlig forværring efter slagtilfælde. Et prospektivt observationsstudie af 196 patienter med første gangs akut iskæmisk slagtilfælde blev udført. Efter multivariat analyse var kun en Bun/Cr >15 uafhængig prædiktor for SIE. Disse patienter var 3,41 gange mere tilbøjelige til at have SIE (P=0,008). Det forhøjede Bun/Cr-forhold indikerer relativ dehydrering af patienterne.

Overvågning af hydreringsstatus synes også at være kritisk hos disse patienter. At være i stand til nøjagtigt at identificere patienter med risiko for tidlig forværring efter slagtilfælde vil give mulighed for udformning af kliniske forsøg med slagtilfældeintervention rettet mod patienter med SIE. Efterforskerne har brug for yderligere tests for at bekræfte, om opretholdelsen af ​​korrekt hydrering forbedrer resultatet hos patienter med et Bun/Cr-forhold på mere end 15.