Neuroprotektivní terapie a Terapeutický cíl na oddělení urgentního příjmu

V předchozích zprávách bylo navrženo a studováno mnoho prediktorů časného zhoršení po ischemické cévní mozkové příhodě, ale výsledky zůstávají kontroverzní. Bylo například provedeno několik studií, aby se zjistilo, zda jsou hlavními determinanty zhoršení mozkové mrtvice mozkové nebo systémové příčiny. Zjištění však byla rozporuplná. Měření celkového stavu a závažnosti cévní mozkové příhody (nízké počáteční skóre kanadské mrtvice, nízké počáteční skóre škály mrtvice National Institutes of Health, časné CT nálezy závažnosti cévní mozkové příhody a změny průtoku krve mozkem ovlivňující ischemickou penumbru, jak bylo měřeno pozitronovou emisní tomografií a jednorázovou fotonovou emisní počítačovou tomografií bylo prokázáno, že předpovídá časné zhoršení. Laboratorní testy na koagulační markery (fibrinogen, D-dimery), zánětlivé markery (zvýšený interleukin-6, snížený interleukin-10), glukózu v séru při přijetí, hematokrit a fyziologické parametry, jako je krevní tlak (zvýšený i snížený) a tělesný teploty byly identifikovány jako prediktory brzkého zhoršení. Navíc anamnéza pacienta (diabetes mellitus, ateroskleróza, chronické srdeční onemocnění) byla také spojena s časným zhoršením mozkové mrtvice. Tyto odlišné nálezy mohou být způsobeny odchylkami v designu studie, populací pacientů, kritérii výběru a vyloučení a kritérii používanými pro definování časného zhoršení.

Další komplikací při pokusu o stanovení prediktorů časného zhoršení po cévní mozkové příhodě je to, že různé podtypy cévní mozkové příhody se mohou projevovat odlišně ve smyslu klinických změn před zhoršením. Ve většině výše uvedených studií nebyl učiněn žádný pokus o rozlišení mezi podtypy mrtvice. Zatímco jiní prokázali, že některé navrhované markery jsou statisticky významné pouze pro určité podtypy mrtvice. Je zapotřebí prediktor časného zhoršení, který je stejně aplikovatelný na všechny podtypy iktu.

Výzkumníci studovali laboratorní měření a dříve identifikovali rizikové faktory, aby identifikovali faktory prediktorující časné zhoršení po mrtvici. Byla provedena prospektivní observační studie 196 pacientů s poprvé akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Po vícerozměrné analýze byl nezávislým prediktorem SIE pouze Bun/Cr >15. Tito pacienti měli 3,41krát vyšší pravděpodobnost SIE (P=0,008). Zvýšený poměr Bun/Cr ukazuje na relativní dehydrataci pacientů.

Sledování stavu hydratace se také zdá být u těchto pacientů kritické. Schopnost přesně identifikovat pacienty s rizikem časného zhoršení po cévní mozkové příhodě umožní navrhnout klinické studie intervence po cévní mozkové příhodě zaměřené na pacienty se SIE. Vyšetřovatelé potřebují další testy, aby potvrdili, zda udržování správné hydratace zlepšuje výsledky u pacientů s poměrem Bun/Cr vyšším než 15.