Terapia Neuroprotetora e Alvo Terapêutico no Serviço de Urgência

Em relatórios anteriores, muitos preditores de deterioração precoce após AVC isquêmico foram propostos e estudados, mas os resultados permanecem controversos. Por exemplo, vários estudos foram realizados para determinar se as causas cerebrais ou sistêmicas são os principais determinantes da deterioração do AVC. As descobertas, no entanto, têm sido inconsistentes. Medidas do estado geral e da gravidade do AVC (baixa pontuação inicial da gravidade do AVC canadense, pontuação inicial baixa da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde, achados precoces da tomografia computadorizada da gravidade do AVC e alterações no fluxo sanguíneo cerebral que afetam a penumbra isquêmica conforme medido por tomografia por emissão de pósitrons e A tomografia computadorizada por emissão de fótons demonstrou prever a deterioração precoce. Exames laboratoriais para marcadores de coagulação (fibrinogênio, D-dímeros), marcadores inflamatórios (aumento da interleucina-6, diminuição da interleucina-10), glicose sérica na admissão, hematócrito e parâmetros fisiológicos, como pressão arterial (tanto elevada como diminuída) e corpo temperatura foram identificados como preditores de deterioração precoce. Além disso, o histórico médico do paciente (diabetes mellitus, aterosclerose, doença cardíaca crônica) também tem sido associado à deterioração precoce do AVC. Esses achados divergentes podem ser devidos a variações no desenho do estudo, populações de pacientes, critérios de seleção e exclusão e critérios usados ​​para definir a deterioração precoce.

Uma complicação adicional na tentativa de determinar preditores de deterioração precoce após o AVC é que diferentes subtipos de AVC podem se manifestar de maneira diferente em termos de alterações clínicas antes da deterioração. Na maioria dos estudos mencionados, nenhuma tentativa foi feita para diferenciar entre os subtipos de AVC. Enquanto outros mostraram que alguns marcadores propostos são estatisticamente significativos apenas para certos subtipos de AVC. É necessário um preditor de deterioração precoce que seja igualmente aplicável a todos os subtipos de AVC.

Os investigadores estudaram medições laboratoriais e fatores de risco previamente identificados para identificar fatores preditores de deterioração precoce após o AVC. Foi realizado um estudo observacional prospectivo de 196 pacientes com AVC isquêmico agudo pela primeira vez. Após análise multivariada, apenas Bun/Cr >15 foi preditor independente de SIE. Esses pacientes tiveram 3,41 vezes mais chances de ter SIE (P = 0,008). A relação Bun/Cr elevada indica desidratação relativa dos pacientes.

O monitoramento do estado de hidratação também parece ser crítico nesses pacientes. Ser capaz de identificar com precisão os pacientes em risco de deterioração precoce após o AVC permitirá o desenho de ensaios clínicos de intervenção no AVC direcionados a pacientes com SIE. Os investigadores precisam de mais testes para confirmar se a manutenção da hidratação adequada melhora o resultado em pacientes com relação Bun/Cr superior a 15.