Terapia Neuroprotectora y Diana Terapéutica en Urgencias

En informes anteriores, se propusieron y estudiaron muchos predictores de deterioro temprano después de un accidente cerebrovascular isquémico, pero los resultados siguen siendo controvertidos. Por ejemplo, se han realizado varios estudios para determinar si las causas cerebrales o sistémicas son los principales determinantes del deterioro del accidente cerebrovascular. Los hallazgos, sin embargo, han sido inconsistentes. Medidas del estado general y la gravedad del accidente cerebrovascular (puntuación inicial baja de la gravedad del accidente cerebrovascular canadiense, puntuación inicial baja de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud, hallazgos tempranos de la gravedad del accidente cerebrovascular en la TC y cambios en el flujo sanguíneo cerebral que afectan a la penumbra isquémica medidos por tomografía por emisión de positrones y Se ha demostrado que la tomografía computarizada por emisión de fotones predice el deterioro temprano. Pruebas de laboratorio para marcadores de coagulación (fibrinógeno, dímeros D), marcadores inflamatorios (interleucina-6 aumentada, interleucina-10 disminuida), glucosa sérica al ingreso, hematocrito y parámetros fisiológicos, como presión arterial (tanto elevada como disminuida), y temperatura han sido identificados como predictores de deterioro temprano. Además, el historial médico del paciente (diabetes mellitus, aterosclerosis, cardiopatía crónica) también se ha asociado con el deterioro temprano del accidente cerebrovascular. Estos hallazgos diferentes pueden deberse a variaciones en el diseño del estudio, las poblaciones de pacientes, los criterios de selección y exclusión y los criterios utilizados para definir el deterioro temprano.

Una complicación adicional al tratar de determinar los predictores de deterioro temprano después del accidente cerebrovascular es que los diferentes subtipos de accidente cerebrovascular pueden manifestarse de manera diferente en términos de cambios clínicos antes del deterioro. En la mayoría de los estudios antes mencionados, no se intentó diferenciar entre los subtipos de accidente cerebrovascular. Mientras que otros han demostrado que algunos marcadores propuestos son estadísticamente significativos solo para ciertos subtipos de accidentes cerebrovasculares. Se necesita un predictor de deterioro temprano que sea igualmente aplicable a todos los subtipos de ictus.

Los investigadores estudiaron las mediciones de laboratorio y los factores de riesgo previamente identificados para identificar los factores que predicen el deterioro temprano después del accidente cerebrovascular. Se realizó un estudio observacional prospectivo de 196 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo por primera vez. Tras el análisis multivariado, solo un Bun/Cr >15 fue predictor independiente de SIE. Estos pacientes tenían 3,41 veces más probabilidades de tener SIE (P = 0,008). La relación Bun/Cr elevada indica una deshidratación relativa de los pacientes.

El control del estado de hidratación también parece ser crítico en estos pacientes. Ser capaz de identificar con precisión a los pacientes en riesgo de deterioro temprano después de un accidente cerebrovascular permitirá el diseño de ensayos clínicos de intervención de accidentes cerebrovasculares dirigidos a pacientes con SIE. Los investigadores necesitan más pruebas para confirmar si el mantenimiento de una hidratación adecuada mejora el resultado en pacientes con una relación Bun/Cr superior a 15.