Terapia Neuroprotettiva e Obiettivo Terapeutico in Pronto Soccorso

In rapporti precedenti, sono stati proposti e studiati molti predittori di deterioramento precoce dopo l'ictus ischemico, ma i risultati rimangono controversi. Ad esempio, sono stati condotti diversi studi per accertare se le cause cerebrali o sistemiche siano i principali determinanti del deterioramento dell'ictus. I risultati, tuttavia, sono stati incoerenti. Misurazioni dello stato generale e della gravità dell'ictus (basso punteggio iniziale Canadian Stroke Severity, basso punteggio iniziale del National Institutes of Health Stroke Scale, reperti TC precoci di gravità dell'ictus e cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale che interessano la penombra ischemica misurati mediante tomografia a emissione di positroni e singolo È stato dimostrato che la tomografia computerizzata a emissione di fotoni predice il deterioramento precoce. Test di laboratorio per marcatori della coagulazione (fibrinogeno, D-dimeri), marcatori infiammatori (aumento dell'interleuchina-6, diminuzione dell'interleuchina-10), glucosio sierico al momento del ricovero, ematocrito e parametri fisiologici, come la pressione sanguigna (sia elevata che ridotta) e temperatura sono stati identificati come predittori di deterioramento precoce. Inoltre, anche l'anamnesi del paziente (diabete mellito, aterosclerosi, cardiopatia cronica) è stata associata al deterioramento precoce dell'ictus. Questi risultati diversi possono essere dovuti a variazioni nel disegno dello studio, nelle popolazioni di pazienti, nei criteri di selezione ed esclusione e nei criteri utilizzati per definire il deterioramento precoce.

Un'ulteriore complicazione nel tentativo di determinare i predittori del deterioramento precoce dopo l'ictus è che diversi sottotipi di ictus possono manifestarsi in modo diverso in termini di cambiamenti clinici prima del deterioramento. Nella maggior parte degli studi summenzionati, non è stato fatto alcun tentativo di differenziare i sottotipi di ictus. Mentre altri hanno dimostrato che alcuni marcatori proposti sono statisticamente significativi solo per alcuni sottotipi di ictus. È necessario un predittore di deterioramento precoce che sia ugualmente applicabile a tutti i sottotipi di ictus.

I ricercatori hanno studiato le misurazioni di laboratorio e i fattori di rischio precedentemente identificati per identificare i fattori predittivi del deterioramento precoce dopo l'ictus. È stato condotto uno studio osservazionale prospettico su 196 pazienti con ictus ischemico acuto per la prima volta. Dopo l'analisi multivariata, solo un Bun/Cr >15 era un predittore indipendente di SIE. Questi pazienti avevano una probabilità 3,41 volte maggiore di avere SIE (P=0,008). L'elevato rapporto Bun/Cr indica una relativa disidratazione dei pazienti.

Anche il monitoraggio dello stato di idratazione sembrerebbe fondamentale in questi pazienti. Essere in grado di identificare con precisione i pazienti a rischio di deterioramento precoce dopo l'ictus consentirà la progettazione di studi clinici sull'intervento per l'ictus mirato ai pazienti con SIE. I ricercatori hanno bisogno di ulteriori test per confermare se il mantenimento di una corretta idratazione migliora l'esito nei pazienti con un rapporto Bun/Cr superiore a 15.