Neuroprotektiivinen hoito ja terapeuttinen kohde päivystysosastolla

Aiemmissa raporteissa on ehdotettu ja tutkittu monia iskeemisen aivohalvauksen jälkeisen pahenemisen ennustajia, mutta tulokset ovat edelleen kiistanalaisia. Esimerkiksi useita tutkimuksia on tehty sen selvittämiseksi, ovatko aivo- vai systeemiset syyt aivohalvauksen pahenemisen päätekijät. Havainnot ovat kuitenkin olleet ristiriitaisia. Kokonaistilan ja aivohalvauksen vaikeusasteen mittaukset (alhainen Kanadan aivohalvauksen vakavuuden pistemäärä, alhainen National Institutes of Health Stroke Scale -pistemäärä, varhaiset TT-löydökset aivohalvauksen vaikeudesta ja muutokset aivoverenkierrossa, jotka vaikuttavat iskeemiseen penumbraan positroniemissiotomografialla ja yksittäisellä mittauksella mitattuna fotoniemissiotietokonetomografiakuvauksen on osoitettu ennustavan varhaista huononemista. Laboratoriokokeet hyytymismarkkerien (fibrinogeeni, D-dimeerit), tulehdusmerkkiaineiden (lisääntynyt interleukiini-6, vähentynyt interleukiini-10), seerumin glukoosi vastaanottohetkellä, hematokriitti ja fysiologiset parametrit, kuten verenpaine (sekä kohonnut että laskenut), ja kehon laboratoriokokeet lämpötilan on todettu ennustavan varhaista rappeutumista. Lisäksi potilaan sairaushistoria (diabetes mellitus, ateroskleroosi, krooninen sydänsairaus) on myös yhdistetty varhaiseen aivohalvauksen pahenemiseen. Nämä erilaiset havainnot voivat johtua vaihteluista tutkimussuunnitelmassa, potilaspopulaatioissa, valinta- ja poissulkemiskriteereissä sekä varhaisen huononemisen määrittelyssä käytetyistä kriteereistä.

Toinen komplikaatio aivohalvauksen jälkeisen varhaisen pahenemisen ennustajien määrittämisessä on se, että eri aivohalvauksen alatyypit voivat ilmetä eri tavalla kliinisissä muutoksissa ennen huononemista. Useimmissa edellä mainituissa tutkimuksissa ei yritetty erottaa aivohalvauksen alatyyppejä. Toiset ovat osoittaneet, että jotkut ehdotetut markkerit ovat tilastollisesti merkitseviä vain tietyille aivohalvauksen alatyypeille. Tarvitaan varhaisen rappeutumisen ennustaja, joka soveltuu yhtä lailla kaikkiin aivohalvauksen alatyyppeihin.

Tutkijat tutkivat laboratoriomittauksia ja aiemmin tunnistettuja riskitekijöitä tunnistaakseen tekijöitä, jotka ennustavat aivohalvauksen jälkeistä varhaista huononemista. Prospektiivinen havainnointitutkimus tehtiin 196 potilaalle, joilla oli ensimmäistä kertaa akuutti iskeeminen aivohalvaus. Monimuuttuja-analyysin jälkeen vain Bun/Cr >15 oli riippumaton SIE:n ennustaja. Näillä potilailla oli 3,41 kertaa todennäköisemmin SIE (P = 0,008). Kohonnut Bun/Cr-suhde osoittaa potilaiden suhteellisen kuivumisen.

Nesteytystilan seuranta näyttäisi myös olevan kriittistä näillä potilailla. Kyky tunnistaa tarkasti potilaat, joilla on riski pahentua varhaisessa aivohalvauksen jälkeen, mahdollistaa aivohalvauksen interventioiden kliinisten kokeiden suunnittelun SIE-potilaille. Tutkijat tarvitsevat lisätestejä varmistaakseen, parantaako oikean nesteytyksen ylläpitäminen tuloksia potilailla, joiden Bun/Cr-suhde on yli 15.