Neuroprotectieve therapie en therapeutisch doelwit op de afdeling spoedeisende hulp

In eerdere rapporten zijn veel voorspellers van vroege achteruitgang na een ischemische beroerte voorgesteld en bestudeerd, maar de resultaten blijven controversieel. Er zijn bijvoorbeeld verschillende onderzoeken uitgevoerd om vast te stellen of cerebrale of systemische oorzaken de belangrijkste bepalende factoren zijn voor de verslechtering van een beroerte. De bevindingen waren echter inconsistent. Metingen van algehele status en ernst van beroerte (lage initiële Canadian Stroke Severity-score, lage initiële National Institutes of Health Stroke Scale-score, vroege CT-bevindingen van beroerte-ernst, en veranderingen in de cerebrale bloedstroom die de ischemische penumbra beïnvloeden zoals gemeten met positronemissietomografie en enkelvoudige Van fotonenemissie-computertomografie is aangetoond dat ze vroege verslechtering voorspellen. Laboratoriumtesten voor stollingsmarkers (fibrinogeen, D-dimeren), ontstekingsmarkers (verhoogd interleukine-6, verlaagd interleukine-10), serumglucose bij opname, hematocriet en fysiologische parameters, zoals bloeddruk (zowel verhoogd als verlaagd) en temperatuur zijn geïdentificeerd als voorspellers van vroege achteruitgang. Bovendien is de medische geschiedenis van de patiënt (diabetes mellitus, atherosclerose, chronische hartziekte) ook in verband gebracht met vroege verslechtering van een beroerte. Deze verschillende bevindingen kunnen te wijten zijn aan variaties in onderzoeksopzet, patiëntenpopulaties, selectie- en uitsluitingscriteria en de criteria die worden gebruikt voor het definiëren van vroege verslechtering.

Een verdere complicatie bij het proberen om voorspellers van vroege verslechtering na een beroerte te bepalen, is dat verschillende subtypes van een beroerte zich verschillend kunnen manifesteren in termen van klinische veranderingen vóór verslechtering. In de meeste van de bovengenoemde onderzoeken is geen poging gedaan om onderscheid te maken tussen subtypen van een beroerte. Terwijl anderen hebben aangetoond dat sommige voorgestelde markers alleen statistisch significant zijn voor bepaalde subtypes van een beroerte. Er is behoefte aan een voorspeller van vroege achteruitgang die evenzeer van toepassing is op alle subtypes van een beroerte.

De onderzoekers bestudeerden laboratoriummetingen en identificeerden eerder risicofactoren om factoren te identificeren die voorspellers zijn van vroege verslechtering na een beroerte. Een prospectieve observationele studie van 196 patiënten met een eerste acute ischemische beroerte werd uitgevoerd. Na multivariate analyse was alleen een Bun/Cr >15 een onafhankelijke voorspeller van SIE. Deze patiënten hadden een 3,41 maal grotere kans op SIE (P=0,008). De verhoogde Bun/Cr-ratio duidt op relatieve uitdroging van de patiënten.

Monitoring van de hydratatiestatus lijkt ook van cruciaal belang bij deze patiënten. Het nauwkeurig kunnen identificeren van patiënten die het risico lopen op vroegtijdige verslechtering na een beroerte, zal het mogelijk maken om klinische onderzoeken naar beroerte-interventie op te zetten, gericht op patiënten met SIE. De onderzoekers hebben verdere tests nodig om te bevestigen of het handhaven van een goede hydratatie de uitkomst verbetert bij patiënten met een Bun/Cr-ratio hoger dan 15.