Neuroprotektiv terapi och terapeutiskt mål på akutmottagningen

I tidigare rapporter har många prediktorer för tidig försämring efter ischemisk stroke föreslagits och studerats, men resultaten är fortfarande kontroversiella. Till exempel har flera studier utförts för att fastställa om cerebrala eller systemiska orsaker är de viktigaste faktorerna för strokeförsämring. Fynden har dock varit inkonsekventa. Mått på övergripande status och strokeallvarlighet (lågt initialt Canadian Stroke Severity-poäng, lågt initialt National Institutes of Health Stroke Scale-poäng, tidiga CT-fynd av strokesvårighet och förändringar i cerebralt blodflöde som påverkar den ischemiska penumbra mätt med positronemissionstomografi och singel fotonemission datortomografi har visat sig förutsäga tidig försämring. Laboratorietester för koagulationsmarkörer (fibrinogen, D-dimerer), inflammatoriska markörer (ökat interleukin-6, minskat interleukin-10), serumglukos vid inläggning, hematokrit och fysiologiska parametrar, såsom blodtryck (både förhöjt och sänkt) och kropp temperatur har identifierats som prediktorer för tidig försämring. Dessutom har patientens sjukdomshistoria (diabetes mellitus, ateroskleros, kronisk hjärtsjukdom) också associerats med tidig försämring av stroke. Dessa olika fynd kan bero på variationer i studiedesign, patientpopulationer, urvals- och uteslutningskriterier och de kriterier som används för att definiera tidig försämring.

En ytterligare komplikation vid försök att fastställa prediktorer för tidig försämring efter stroke är att olika strokesubtyper kan manifestera sig olika i termer av kliniska förändringar före försämring. I de flesta av de tidigare nämnda studierna gjordes inga försök att skilja mellan strokesubtyper. Medan andra har visat att vissa föreslagna markörer är statistiskt signifikanta endast för vissa undertyper av stroke. En prediktor för tidig försämring som är lika tillämplig på alla strokesubtyper behövs.

Utredarna studerade laboratoriemätningar och tidigare identifierade riskfaktorer för att identifiera faktorer som förutsäger tidig försämring efter stroke. En prospektiv observationsstudie av 196 patienter med första gången akut ischemisk stroke utfördes. Efter multivariat analys var endast en Bun/Cr >15 oberoende prediktor för SIE. Dessa patienter hade 3,41 gånger större risk att ha SIE (P=0,008). Det förhöjda Bun/Cr-förhållandet indikerar relativ uttorkning av patienterna.

Övervakning av vätsketillstånd verkar också vara avgörande hos dessa patienter. Att noggrant kunna identifiera patienter med risk för tidig försämring efter stroke kommer att möjliggöra utformningen av kliniska prövningar av strokeintervention som riktar sig till patienter med SIE. Utredarna behöver ytterligare tester för att bekräfta om upprätthållandet av korrekt hydrering förbättrar resultatet hos patienter med ett Bun/Cr-förhållande högre än 15.