晩年におけるうつ病の予防: 低所得国および中所得国のモデル

低中所得国（LMIC）の高齢者によく見られる精神障害（大うつ病や不安障害）の予防は、世界のメンタルヘルス研究における大きな課題です。 LMIC における晩年のうつ病や不安症を予防する戦略を立てるための公衆衛生上の緊急課題には、インドのような国における人口動態の急速な変化と高齢化、高齢者のうつ病の危険因子（障害、経済的および社会的資源の枯渇、死別、死別）への曝露の増加が含まれます。介護、慢性不眠症など）、労働力の問題（メンタルヘルス専門家の不足など）。 専門リソースが不足していることと、障害を抱えながら何年も生きることを防ぐ現在のうつ病治療の能力が限られているということは、医療以外の現場やプライマリケアの現場で一般の医療従事者が提供できる予防的介入の必要性を浮き彫りにしている。 このような開発は、メンタルヘルス資源がほとんどない人々のうつ病や不安症の予防における一般労働者や専門家以外の労働者の適切な役割を明確にすることで、米国の政策や実践にも利益をもたらす可能性がある。 私たちは、インドのゴアで実施されたMANAS試験に基づいて構築することを提案します。 低中所得国（LMIC）におけるメンタルヘルスの専門家が不足していることを考慮して、MANAS（コンカニ語で「メンタルヘルスを促進するプロジェクト」を意味する）は、タスクシフティング戦略、つまりタスクを合理的に再分配する戦略を採用しました。医療従事者チームは、医療のために一般の人的資源をより効率的に活用することができます。 MANAS は、共同的な段階的ケア介入の一環として一般医療カウンセラー (LHC) を利用すると、公立のプライマリケア施設で一般的な精神疾患 (うつ病や不安症) からの回復率が高まることを実証しました。 さらに、予備的証拠は、段階的ケアの共同介入において一般健康カウンセラーを利用するMANASモデルは、最初に閾値以下（亜症候群）の抑うつ症状や不安症状を呈する人々における一般的な精神障害の発生率も低下させる可能性があることを示した。 私たちは、専門家以外の提供システムを通じて、うつ病と不安の予防戦略を LMIC に応用することを調査することを提案します。 この研究の目標は、DIL（晩年うつ病）介入と呼ばれるMANAS治療試験の経験に基づいて、一般健康カウンセラー主導のうつ病と不安障害の予防戦略を開発し、インドのゴアでパイロットテストを行うことです。

具体的な目的 (1) 形成的研究 (1 か月目から 12 か月目): 複雑な介入の開発に関する医学研究評議会ガイドラインに従って、一般の健康カウンセラーが使用できる MANAS 由来のうつ病および不安予防介入 (DIL 介入) を作成および標準化します。ゴアのプライマリケアクリニックの (LHC)。 私たちは、オリジナルのMANAS試験と世界の文献から得たうつ病と不安症の予防のためのベストプラクティスに基づいて介入マニュアルを開発します。 管理されていない一連の症例 (20 人の被験者を登録) の系統的研究を通じて、DIL 介入の実現可能性と受け入れ可能性をテストします。 DIL 介入は、プライマリケアのための問題解決療法 (PST-PC) や不眠症に対する簡易行動療法 (BBTI) など、一般健康カウンセラーによって提供され、予防効果があることが以前に示されている心理教育的介入で構成されます。 特定の目的 (1) の成果物は、パイロットのランダム化予防試験 (特定の目的 2) でのさらなるテストのための DIL 介入の実施を標準化する予防マニュアルと、募集および評価プロトコル、およびランダム化手順となります。

具体的な目的 (2) パイロットランダム化予防試験 (13 ～ 36 か月): パイロットランダム化予防試験 (DIL 介入) の使用を通じて、次のことを行います。 参加者の特定、登録、ランダム化、維持の実現可能性に関するデータを収集する。実験的介入を実施し、通常のケアを強化する。 「現実世界」と障壁を特定し、それらに対処するための戦略を開発する。そして、DIL 実装の忠実性を評価します。 R34 プログラムの発表 (PAR-09-173) で推奨されているように、私たちは、正式な結果のテストを実施したり、効果の大きさの推定値を取得しようとしたりするのではなく、実現可能性、受容性、忍容性、安全性の尺度を収集します (推定値は正確であるため)。膨張して不安定になる可能性があります。) これらのデータは、その後のゴアでの無作為化うつ病予防の確認試験と、低・中所得国（LMIC）における拡張可能なうつ病予防という長期目標にとって極めて重要です。