Forebygging av depresjon på slutten av livet: En modell for lav- og mellominntektsland

Forebygging av vanlige psykiske lidelser hos eldre voksne (større depresjon og angstlidelser) i lav- og mellominntektsland (LMICs) er en stor utfordring i global mental helseforskning. Folkehelsen som er nødvendig for å utforme strategier for å forhindre depresjon og angst på slutten av livet i LMICs inkluderer den raske demografiske overgangen og aldring i land som India, økt eksponering av eldre voksne for risikofaktorer for depresjon (funksjonshemming, utarming av økonomiske og sosiale ressurser, dødsfall, omsorgstjenester og kronisk søvnløshet), og arbeidsstyrkeproblemer (som mangel på spesialister på psykisk helsevern). Mangel på spesialistressurser, sammen med den begrensede evnen til dagens depresjonsbehandlinger har til å avverge år med funksjonshemming, understreker behovet for forebyggende intervensjoner som kan utføres av leghelsearbeidere i ikke-helsevesenet eller primærhelsetjenesten. En slik utvikling kan også være til fordel for politikk og praksis i USA ved å klargjøre passende roller for lekfolk og ikke-spesialiserte arbeidere innen depresjon og angstforebygging for befolkninger med få psykiske helseressurser. Vi foreslår å bygge videre på MANAS-rettssaken utført i Goa, India. Gitt mangelen på spesialister på mental helse i lav- og mellominntektsland (LMICs), brukte MANAS (som betyr "prosjekt for å fremme mental helse" på konkani-språket) strategien for oppgaveskifting, det vil si rasjonell omfordeling av oppgaver blant helsearbeiderteam for å gjøre mer effektiv bruk av lekfolks menneskelige ressurser for helse. MANAS demonstrerte at bruken av leghelserådgivere (LHC), som en del av en samarbeidende trinnvis omsorgsintervensjon, øker utvinningsgraden fra vanlige psykiske lidelser (depresjon og angst) i offentlige primærhelsetjenester. I tillegg indikerte foreløpige bevis at MANAS-modellen for bruk av leghelserådgivere i en trinnvis omsorgssamarbeidsintervensjon også kan redusere forekomsten av vanlige psykiske lidelser hos de som i utgangspunktet har subterskel (subsyndromale) depressive og angstsymptomer. Vi foreslår å undersøke oversettelse av depresjons- og angstforebyggende strategier til LMICs gjennom ikke-spesialiserte leveringssystemer. Målet med denne studien er å utvikle og pilotteste i Goa, India en strategi for forebygging av depresjon og angstlidelser ledet av leghelserådgivere, som bygger på erfaringen fra MANAS-behandlingsstudien kalt DIL (Depression in Late Life) intervensjon.

Spesifikt mål (1) formativ forskning (måned 1 - 12): etter Medisinsk forskningsråds retningslinjer for utvikling av komplekse intervensjoner, vil vi lage og standardisere en MANAS-avledet depresjon og angstforebyggende intervensjon (DIL Intervention) for bruk av leghelserådgivere (LHC) i primærhelseklinikker i Goa. Vi vil utvikle en intervensjonsmanual basert på den originale MANAS-studien og beste praksis for depresjon og angstforebygging fra den globale litteraturen. Via systematisk studie av en ukontrollert case-serie (med 20 forsøkspersoner), vil vi teste gjennomførbarheten og akseptabiliteten av DIL Intervention. DIL-intervensjonen vil omfatte psykoedukative intervensjoner levert av leghelserådgivere og som tidligere har vist seg å ha forebygging, slik som problemløsende terapi for primæromsorg (PST-PC) og kort atferdsbehandling for søvnløshet (BBTI). Produktene til Specific Aim (1) vil være en forebyggingsmanual for å standardisere implementeringen av DIL Intervention for videre testing i en pilot randomisert forebyggingsforsøk (Spesifikk mål 2), sammen med rekrutterings- og vurderingsprotokoller og en randomiseringsprosedyre.

Spesifikt mål (2) pilot randomisert forebyggingsforsøk (måned 13 - 36): Via bruk av en pilot randomisert forebyggingsstudie (DIL Intervention) vil vi: samle inn data om gjennomførbarheten av å identifisere, melde inn, randomisere og beholde deltakere; implementere den eksperimentelle intervensjonen og forbedret vanlig omsorg; identifisere "virkelige verden", barrierer og utvikle strategier for å håndtere dem; og vurdere troskapen til DIL-implementeringen. Som anbefalt i R34-programkunngjøringen (PAR-09-173), vil vi samle inn mål for gjennomførbarhet, akseptabilitet, tolerabilitet og sikkerhet, i stedet for å gjennomføre formelle tester av utfall eller forsøke å få et estimat av en effektstørrelse (fordi estimater er sannsynligvis oppblåst og ustabil.) Disse dataene vil være avgjørende for en påfølgende bekreftende randomisert depresjonsforebyggingsstudie basert i Goa og for vårt langsiktige mål om skalerbar depresjonsforebygging i lav- og mellominntektsland (LMICs).