预防晚年抑郁症：低收入和中等收入国家的典范

预防低收入和中等收入国家 (LMIC) 老年人的常见精神障碍（重度抑郁症和焦虑症）是全球精神卫生研究中的一项重大挑战。 制定预防中低收入国家晚年抑郁和焦虑的策略的公共卫生必要性包括印度等国家的快速人口结构转变和老龄化，老年人更多地暴露于抑郁症的风险因素（残疾，经济和社会资源枯竭，丧亲，护理和慢性失眠）和劳动力问题（例如缺乏心理健康专家）。 专家资源的匮乏，加上目前抑郁症治疗避免残疾多年的能力有限，强调了需要非卫生保健或初级保健机构的非专业卫生工作者提供的预防性干预措施。 这种发展还可以通过阐明外行和非专业工作者在为精神卫生资源匮乏的人群预防抑郁症和焦虑症方面的适当角色，从而有利于美国的政策和实践。 我们建议以在印度果阿进行的 MANAS 试验为基础。 鉴于低收入和中等收入国家（LMICs）心理健康专家的短缺，MANAS（孔卡尼语意为“促进心理健康的项目”）采用任务转移策略，即合理地重新分配任务卫生人力团队，以更有效地利用外行卫生人力资源。 MANAS 表明，作为协作式阶梯式护理干预的一部分，使用非专业健康顾问 (LHC) 可以提高公共初级保健机构常见精神障碍（抑郁症和焦虑症）的康复率。 此外，初步证据表明，在阶梯式护理协作干预中使用外行健康顾问的 MANAS 模型也可以降低那些最初出现亚阈值（亚综合征）抑郁和焦虑症状的人的常见精神障碍的发生率。 我们建议研究通过非专业交付系统将抑郁和焦虑预防策略转化为 LMIC。 本研究的目标是在印度果阿开发和试点测试一项由外行健康顾问领导的抑郁症和焦虑症预防策略，该策略建立在称为 DIL（晚年抑郁症）干预的 MANAS 治疗试验的经验之上。

具体目标 (1) 形成性研究（第 1 - 12 个月）：根据医学研究委员会关于复杂干预措施发展的指南，我们将创建并标准化 MANAS 衍生的抑郁症和焦虑症预防干预措施（DIL 干预），供非专业健康顾问使用(LHC) 在果阿的初级保健诊所。 我们将根据原始 MANAS 试验和全球文献中预防抑郁症和焦虑症的最佳实践制定干预手册。 通过对非对照病例系列（招募 20 名受试者）的系统研究，我们将测试 DIL 干预的可行性和可接受性。 DIL 干预将包括由外行健康顾问提供的心理教育干预，并且之前已证明具有预防作用，例如初级保健问题解决疗法 (PST-PC) 和失眠的简短行为治疗 (BBTI)。 Specific Aim (1) 的产品将是一份预防手册，以标准化 DIL 干预的实施，以便在试点随机预防试验（Specific Aim 2）中进一步测试，连同招募和评估协议以及随机化程序。

具体目标 (2) 试点随机预防试验（第 13 至 36 个月）：通过使用试点随机预防试验（DIL 干预），我们将：收集有关识别、招募、随机化和保留参与者的可行性的数据；实施实验性干预并加强日常护理；确定“现实世界”、障碍并制定解决这些问题的战略；并评估 DIL 实施的保真度。 正如 R34 计划公告 (PAR-09-173) 中所建议的那样，我们将收集可行性、可接受性、耐受性和安全性的措施，而不是对结果进行正式测试或试图获得效应量的估计值（因为估计值是可能会膨胀且不稳定。） 这些数据对于随后在果阿开展的确认性随机抑郁症预防试验以及我们在低收入和中等收入国家 (LMIC) 大规模预防抑郁症的长期目标至关重要。