Prevenire la depressione in tarda età: un modello per i paesi a basso e medio reddito

La prevenzione dei disturbi mentali comuni negli anziani (depressione grave e disturbi d'ansia) nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) è una sfida importante nella ricerca globale sulla salute mentale. L'imperativo di salute pubblica per l'elaborazione di strategie volte a prevenire la depressione e l'ansia in tarda età nei LMIC include la rapida transizione demografica e l'invecchiamento in paesi come l'India, una maggiore esposizione degli anziani a fattori di rischio per la depressione (disabilità, esaurimento delle risorse economiche e sociali, lutto, cure e insonnia cronica) e problemi di forza lavoro (come la carenza di specialisti della salute mentale). La scarsità di risorse specialistiche, insieme alla limitata capacità degli attuali trattamenti per la depressione di evitare anni vissuti con disabilità, sottolinea la necessità di interventi preventivi che possono essere forniti da operatori sanitari non sanitari in contesti non sanitari o di assistenza primaria. Tale sviluppo potrebbe anche giovare alla politica e alla pratica negli Stati Uniti, chiarendo i ruoli appropriati per i lavoratori laici e non specializzati nella prevenzione della depressione e dell'ansia per le popolazioni con poche risorse di salute mentale. Proponiamo di basarci sullo studio MANAS condotto a Goa, in India. Data la carenza di specialisti della salute mentale nei Paesi a reddito medio e basso (LMIC), MANAS (che significa "progetto per promuovere la salute mentale" in lingua konkani) ha utilizzato la strategia del task-shifting, ovvero la ridistribuzione razionale dei compiti tra gruppi di personale sanitario per fare un uso più efficiente delle risorse umane laiche per la salute. MANAS ha dimostrato che l'uso di consulenti sanitari laici (LHC), come parte di un intervento collaborativo di assistenza graduale, aumenta i tassi di recupero da disturbi mentali comuni (depressione e ansia) nelle strutture pubbliche di assistenza primaria. Inoltre, prove preliminari hanno indicato che il modello MANAS dell'utilizzo di consulenti sanitari laici in un intervento collaborativo di assistenza graduale può anche ridurre l'incidenza di disturbi mentali comuni in coloro che inizialmente presentano sintomi depressivi e ansiosi sottosoglia (sottosindromici). Proponiamo di studiare la traduzione delle strategie di prevenzione della depressione e dell'ansia ai LMIC attraverso sistemi di consegna non specialistici. L'obiettivo di questo studio è sviluppare e testare a Goa, in India, una strategia di prevenzione della depressione e dei disturbi d'ansia guidata da un consulente sanitario laico, basandosi sull'esperienza della sperimentazione di trattamento MANAS chiamata intervento DIL (Depression in Late Life).

Obiettivo specifico (1) ricerca formativa (mesi 1 - 12): seguendo le linee guida del Medical Research Council per lo sviluppo di interventi complessi, creeremo e standardizzeremo un intervento di prevenzione della depressione e dell'ansia derivato da MANAS (DIL Intervention) per l'uso da parte di consulenti sanitari laici (LHC) nelle cliniche di assistenza primaria a Goa. Svilupperemo un manuale di intervento basato sullo studio MANAS originale e sulle migliori pratiche per la prevenzione della depressione e dell'ansia dalla letteratura globale. Attraverso lo studio sistematico di una serie di casi non controllati (arruolamento di 20 soggetti), testeremo la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento DIL. L'intervento DIL comprenderà interventi psicoeducativi forniti da consulenti sanitari laici e precedentemente dimostrato di avere prevenzione, come la terapia di risoluzione dei problemi per le cure primarie (PST-PC) e il trattamento comportamentale breve per l'insonnia (BBTI). I prodotti dell'obiettivo specifico (1) saranno un manuale di prevenzione per standardizzare l'implementazione dell'intervento DIL per ulteriori test in uno studio pilota randomizzato di prevenzione (obiettivo specifico 2), insieme a protocolli di reclutamento e valutazione e una procedura di randomizzazione.

Obiettivo specifico (2) sperimentazione pilota randomizzata di prevenzione (mesi 13 - 36): tramite l'uso di una sperimentazione pilota randomizzata di prevenzione (DIL Intervention): raccoglieremo dati sulla fattibilità dell'identificazione, dell'arruolamento, della randomizzazione e del mantenimento dei partecipanti; attuare l'intervento sperimentale e l'assistenza abituale potenziata; identificare il "mondo reale", le barriere e sviluppare strategie per affrontarle; e valutare la fedeltà dell'implementazione DIL. Come raccomandato nell'annuncio del programma R34 (PAR-09-173), raccoglieremo misure di fattibilità, accettabilità, tollerabilità e sicurezza, piuttosto che condurre test formali di esito o tentare di ottenere una stima della dimensione dell'effetto (poiché le stime sono probabile che sia gonfiato e instabile.) Questi dati saranno fondamentali per un successivo studio randomizzato di conferma sulla prevenzione della depressione con sede a Goa e per il nostro obiettivo a lungo termine di prevenzione scalabile della depressione nei paesi a basso e medio reddito (LMIC).