Depressie op latere leeftijd voorkomen: een model voor lage- en middeninkomenslanden

Preventie van veel voorkomende psychische stoornissen bij oudere volwassenen (ernstige depressie en angststoornissen) in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) is een grote uitdaging in het wereldwijde onderzoek naar geestelijke gezondheid. De noodzaak voor de volksgezondheid voor het bedenken van strategieën om depressie en angst op latere leeftijd in LMIC's te voorkomen, omvat de snelle demografische transitie en vergrijzing in landen als India, toegenomen blootstelling van oudere volwassenen aan risicofactoren voor depressie (handicap, uitputting van economische en sociale hulpbronnen, sterfgeval, zorgverlening, en chronische slapeloosheid), en problemen met het personeel (zoals een gebrek aan specialisten in de geestelijke gezondheidszorg). Het gebrek aan gespecialiseerde middelen, samen met het beperkte vermogen van de huidige depressiebehandelingen om jaren met een handicap te voorkomen, onderstreept de behoefte aan preventieve interventies die kunnen worden geleverd door lekengezondheidswerkers in niet-gezondheidszorg of eerstelijnszorg. Een dergelijke ontwikkeling zou ook het beleid en de praktijk in de VS ten goede kunnen komen door de juiste rollen voor leken en niet-gespecialiseerde werknemers te verduidelijken bij de preventie van depressie en angst voor bevolkingsgroepen met weinig middelen voor geestelijke gezondheidszorg. We stellen voor om voort te bouwen op de MANAS-studie die is uitgevoerd in Goa, India. Gezien het tekort aan specialisten in de geestelijke gezondheidszorg in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's), gebruikte MANAS (wat "project ter bevordering van de geestelijke gezondheid" betekent in de Konkani-taal) de strategie van taakverschuiving, dat wil zeggen, de rationele herverdeling van taken onder gezondheidsteams om efficiënter gebruik te maken van lekenpersoneel voor gezondheid. MANAS toonde aan dat het gebruik van lekengezondheidsadviseurs (LHC's), als onderdeel van een op samenwerking gebaseerde getrapte zorginterventie, het herstelpercentage van veelvoorkomende psychische stoornissen (depressie en angst) in openbare eerstelijnsgezondheidszorgcentra verhoogt. Bovendien gaf voorlopig bewijs aan dat het MANAS-model van het gebruik van lekengezondheidsadviseurs in een getrapte samenwerkingsinterventie ook de incidentie van veelvoorkomende psychische stoornissen kan verminderen bij degenen die aanvankelijk subdrempelige (subsyndromale) depressieve en angstsymptomen vertonen. We stellen voor om de vertaling van depressie- en angstpreventiestrategieën naar LMIC's te onderzoeken via niet-gespecialiseerde leveringssystemen. Het doel van deze studie is het ontwikkelen en testen in Goa, India, van een door een lekengezondheidsconsulent geleide preventiestrategie voor depressie en angststoornis, voortbouwend op de ervaring van de MANAS-behandelingsstudie genaamd de DIL-interventie (Depression in Late Life).

Specifiek doel (1) formatief onderzoek (maanden 1 - 12): volgens de richtlijnen van de Medical Research Council voor de ontwikkeling van complexe interventies, zullen we een van MANAS afgeleide depressie- en angstpreventie-interventie (DIL-interventie) creëren en standaardiseren voor gebruik door lekengezondheidsadviseurs (LHC's) in eerstelijnsklinieken in Goa. We zullen een interventiehandboek ontwikkelen op basis van de originele MANAS-studie en best practices voor depressie- en angstpreventie uit de wereldwijde literatuur. Via systematische studie van een ongecontroleerde casusreeks (met 20 proefpersonen), zullen we de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van DIL-interventie testen. De DIL-interventie omvat psycho-educatieve interventies die worden geleverd door lekengezondheidsadviseurs en waarvan eerder is aangetoond dat ze preventief zijn, zoals probleemoplossende therapie voor eerstelijnszorg (PST-PC) en korte gedragsbehandeling voor slapeloosheid (BBTI). De producten van Specific Aim (1) zullen een preventiehandboek zijn om de implementatie van DIL Intervention te standaardiseren voor verder testen in een pilot-gerandomiseerde preventiestudie (Specific Aim 2), samen met wervings- en beoordelingsprotocollen en een randomisatieprocedure.

Specifiek doel (2) pilot gerandomiseerde preventiestudie (maanden 13 - 36): Via het gebruik van een pilot gerandomiseerde preventiestudie (DIL Intervention) zullen we: gegevens verzamelen over de haalbaarheid van het identificeren, inschrijven, randomiseren en behouden van deelnemers; de experimentele interventie en verbeterde gebruikelijke zorg implementeren; identificeren van "echte wereld", belemmeringen en ontwikkelen van strategieën om deze aan te pakken; en de getrouwheid van de DIL-implementatie beoordelen. Zoals aanbevolen in de R34-programmaaankondiging (PAR-09-173), zullen we metingen van haalbaarheid, aanvaardbaarheid, verdraagbaarheid en veiligheid verzamelen, in plaats van formele resultaattests uit te voeren of te proberen een schatting van een effectgrootte te verkrijgen (omdat schattingen waarschijnlijk opgeblazen en onstabiel.) Deze gegevens zullen van cruciaal belang zijn voor een volgende bevestigende, gerandomiseerde studie naar depressiepreventie in Goa en voor ons langetermijndoel van schaalbare depressiepreventie in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's).