Профилактика депрессии в пожилом возрасте: модель для стран с низким и средним уровнем дохода

Профилактика распространенных психических расстройств у пожилых людей (тяжелая депрессия и тревожные расстройства) в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) является серьезной проблемой в глобальных исследованиях в области психического здоровья. Императив общественного здравоохранения для разработки стратегий предотвращения депрессии и тревоги в позднем возрасте в странах с низким и средним доходом включает в себя быстрый демографический переход и старение в таких странах, как Индия, повышенное воздействие факторов риска депрессии на пожилых людей (инвалидность, истощение экономических и социальных ресурсов, тяжелая утрата, оказание помощи и хроническая бессонница), а также проблемы с кадрами (например, нехватка специалистов по психическому здоровью). Недостаток специализированных ресурсов в сочетании с ограниченной способностью современных методов лечения депрессии предотвратить годы, прожитые с инвалидностью, подчеркивает необходимость профилактических вмешательств, которые могут проводиться непрофессиональными работниками здравоохранения в учреждениях, не оказывающих медицинскую помощь, или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Такое развитие может также принести пользу политике и практике в США за счет уточнения соответствующих ролей непрофессионалов и неспециалистов в профилактике депрессии и тревоги для групп населения с ограниченными ресурсами психического здоровья. Мы предлагаем опираться на испытания MANAS, проведенные в Гоа, Индия. Учитывая нехватку специалистов в области психического здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), МАНАС (что означает «проект по укреплению психического здоровья» на языке конкани) использовал стратегию переключения задач, то есть рационального перераспределения задач между бригады кадров здравоохранения для более эффективного использования непрофессиональных кадровых ресурсов в сфере здравоохранения. MANAS продемонстрировал, что использование непрофессиональных консультантов по вопросам здоровья (LHC) в рамках совместной поэтапной помощи увеличивает скорость выздоровления от распространенных психических расстройств (депрессия и тревога) в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, предварительные данные показали, что модель MANAS с участием непрофессиональных консультантов по вопросам здоровья в совместном вмешательстве с поэтапным уходом может также снизить частоту распространенных психических расстройств у тех, у кого изначально проявляются подпороговые (субсиндромальные) симптомы депрессии и тревоги. Мы предлагаем исследовать перенос стратегий профилактики депрессии и тревоги в СНСД с помощью неспециализированных систем доставки. Целью этого исследования является разработка и пилотное тестирование в Гоа, Индия, стратегии профилактики депрессии и тревожных расстройств под руководством непрофессионального консультанта по вопросам здоровья, основанной на опыте испытания лечения MANAS, называемого вмешательством DIL (депрессия в позднем возрасте).

Конкретная цель (1) формативное исследование (месяцы 1–12): следуя рекомендациям Совета медицинских исследований по разработке комплексных вмешательств, мы создадим и стандартизируем основанное на MANAS вмешательство по предотвращению депрессии и тревоги (вмешательство DIL) для использования непрофессиональными консультантами по вопросам здоровья. (LHC) в клиниках первичной медико-санитарной помощи в Гоа. Мы разработаем руководство по вмешательству на основе оригинального исследования MANAS и лучших практик по профилактике депрессии и тревоги из мировой литературы. Путем систематического изучения серии неконтролируемых случаев (с участием 20 субъектов) мы проверим осуществимость и приемлемость вмешательства DIL. Вмешательство DIL будет включать психообразовательные вмешательства, проводимые непрофессиональными консультантами по вопросам здоровья и ранее показавшие свою профилактическую эффективность, такие как терапия решения проблем для первичной медико-санитарной помощи (PST-PC) и краткосрочное поведенческое лечение бессонницы (BBTI). Продукты Конкретной цели (1) будут представлять собой руководство по профилактике для стандартизации внедрения DIL Intervention для дальнейшего тестирования в пилотном рандомизированном профилактическом испытании (Конкретная цель 2) вместе с протоколами набора и оценки и процедурой рандомизации.

Конкретная цель (2) пилотное рандомизированное профилактическое исследование (месяцы 13–36): С помощью пилотного рандомизированного профилактического исследования (DIL Intervention) мы: соберем данные о возможности выявления, регистрации, рандомизации и удержания участников; осуществить экспериментальное вмешательство и усиленный обычный уход; выявить «реальный мир», барьеры и разработать стратегии их преодоления; и оценить точность реализации DIL. В соответствии с рекомендациями, изложенными в объявлении о программе R34 (PAR-09-173), мы будем собирать показатели осуществимости, приемлемости, переносимости и безопасности, а не проводить формальные тесты результатов или пытаться получить оценку величины эффекта (поскольку оценки может быть раздутым и нестабильным.) Эти данные будут иметь решающее значение для последующего подтверждающего рандомизированного исследования профилактики депрессии в Гоа и для достижения нашей долгосрочной цели масштабируемой профилактики депрессии в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).