Forebyggelse af depression i det sene liv: En model for lav- og mellemindkomstlande

Forebyggelse af almindelige psykiske lidelser hos ældre voksne (større depression og angstlidelser) i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) er en stor udfordring inden for global forskning i mental sundhed. Den offentlige sundhed, der er nødvendig for at udtænke strategier til forebyggelse af senlivsdepression og angst i LMIC'er, omfatter den hurtige demografiske overgang og aldring i lande som Indien, øget eksponering af ældre voksne for risikofaktorer for depression (handicap, udtømning af økonomiske og sociale ressourcer, dødsfald, pleje og kronisk søvnløshed) og arbejdsstyrkeproblemer (såsom mangel på mentale sundhedsspecialister). Manglen på specialistressourcer, sammen med nuværende depressionsbehandlingers begrænsede evne til at afværge år levet med handicap, understreger behovet for forebyggende indgreb, der kan udføres af læg sundhedspersonale i ikke-sundhedspleje eller primære plejemiljøer. En sådan udvikling kunne også gavne politik og praksis i USA ved at præcisere passende roller for lægfolk og ikke-specialister inden for depression og angstforebyggelse for befolkninger med få mentale sundhedsressourcer. Vi foreslår at bygge videre på MANAS-forsøget udført i Goa, Indien. I betragtning af manglen på mentale sundhedsspecialister i lande med lav og mellemindkomst (LMIC'er), anvendte MANAS (som betyder "projekt til fremme af mental sundhed" på konkani-sproget) strategien med opgaveskift, det vil sige den rationelle omfordeling af opgaver blandt sundhedspersonale for at gøre mere effektiv brug af lægfolks menneskelige ressourcer til sundhed. MANAS demonstrerede, at brugen af ​​lægsundhedsrådgivere (LHC'er) som en del af en kollaborativ trinvis plejeintervention øger graden af ​​bedring fra almindelige psykiske lidelser (depression og angst) i offentlige primære plejefaciliteter. Derudover indikerede foreløbige beviser, at MANAS-modellen for brug af lægsundhedsrådgivere i en stepped-care-samarbejdsintervention også kan reducere forekomsten af ​​almindelige psykiske lidelser hos dem, der oprindeligt har subtærskel (subsyndromale) depressive og angstsymptomer. Vi foreslår at undersøge oversættelse af strategier for depression og angstforebyggelse til LMIC'er gennem ikke-specialistiske leveringssystemer. Målet med denne undersøgelse er at udvikle og pilotteste i Goa, Indien en strategi for forebyggelse af depression og angstlidelser ledet af lægsundhedsrådgivere, der bygger på erfaringerne fra MANAS behandlingsforsøg kaldet DIL (Depression in Late Life) intervention.

Specifikt mål (1) formativ forskning (måned 1 - 12): efter Medicinsk Forskningsråds retningslinjer for udvikling af komplekse interventioner, vil vi skabe og standardisere en MANAS-afledt depressions- og angstforebyggende intervention (DIL Intervention) til brug for lægfolks sundhedsrådgivere (LHC'er) i primære klinikker i Goa. Vi vil udvikle en interventionsmanual baseret på det originale MANAS-forsøg og bedste praksis for depression og angstforebyggelse fra den globale litteratur. Via systematisk undersøgelse af en ukontrolleret case-serie (med 20 forsøgspersoner) vil vi teste gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​DIL Intervention. DIL-interventionen vil omfatte psykoedukative interventioner leveret af lægfolks sundhedsrådgivere og tidligere vist at have forebyggelse, såsom problemløsningsterapi for primærpleje (PST-PC) og kort adfærdsbehandling for søvnløshed (BBTI). Produkterne fra Specific Aim (1) vil være en forebyggelsesmanual til at standardisere implementeringen af ​​DIL Intervention til yderligere test i et pilot randomiseret forebyggelsesforsøg (Specific Aim 2), sammen med rekrutterings- og vurderingsprotokoller og en randomiseringsprocedure.

Specifikt mål (2) pilot randomiseret forebyggelsesforsøg (måned 13 - 36): Via brugen af ​​et pilot randomiseret forebyggelsesforsøg (DIL Intervention) vil vi: indsamle data om gennemførligheden af ​​at identificere, tilmelde, randomisere og fastholde deltagere; implementere den eksperimentelle intervention og øget sædvanlig pleje; identificere "den virkelige verden", barrierer og udvikle strategier til at håndtere dem; og vurdere troværdigheden af ​​DIL-implementeringen. Som anbefalet i R34-programmeddelelsen (PAR-09-173), vil vi indsamle mål for gennemførlighed, acceptabilitet, tolerabilitet og sikkerhed i stedet for at udføre formelle test af resultatet eller forsøge at opnå et estimat af en effektstørrelse (fordi estimater er sandsynligvis oppustet og ustabil.) Disse data vil være afgørende for et efterfølgende bekræftende randomiseret depressionsforebyggelsesforsøg baseret i Goa og for vores langsigtede mål om skalerbar depressionsforebyggelse i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er).