Förebyggande av depression sent i livet: en modell för låg- och medelinkomstländer

Förebyggande av vanliga psykiska störningar hos äldre vuxna (svår depression och ångestsyndrom) i låg- och medelinkomstländer (LMIC) är en stor utmaning inom global forskning om mental hälsa. Folkhälsan som är nödvändig för att utarbeta strategier för att förebygga depression och ångest i slutet av livet i LMIC inkluderar den snabba demografiska övergången och åldrandet i länder som Indien, ökad exponering av äldre vuxna för riskfaktorer för depression (handikapp, utarmning av ekonomiska och sociala resurser, dödsfall, vård och kronisk sömnlöshet) och arbetskraftsproblem (som brist på mentalvårdsspecialister). Bristen på specialistresurser, tillsammans med den begränsade förmågan hos nuvarande depressionsbehandlingar för att avvärja år med funktionsnedsättning, understryker behovet av förebyggande insatser som kan tillhandahållas av lekmannavårdare i icke-hälsovårds- eller primärvårdsmiljöer. En sådan utveckling skulle också kunna gynna politik och praxis i USA genom att klargöra lämpliga roller för lekmanna- och icke-specialistarbetare inom depression och ångestförebyggande för befolkningar med få mentala hälsoresurser. Vi föreslår att bygga vidare på MANAS-rättegången som genomfördes i Goa, Indien. Med tanke på bristen på mentalvårdsspecialister i låg- och medelinkomstländer (LMICs), använde MANAS (som betyder "projekt för att främja mental hälsa" på konkani-språket) strategin med uppgiftsförskjutning, det vill säga en rationell omfördelning av uppgifter mellan vårdpersonal för att effektivare använda lekmännens resurser för hälsan. MANAS visade att användningen av lekmannahälsorådgivare (LHCs), som en del av en kollaborativ stegvis vårdintervention, ökar återhämtningsgraden från vanliga psykiska störningar (depression och ångest) i offentliga primärvårdsinrättningar. Dessutom indikerade preliminära bevis att MANAS-modellen för att använda lekmannahälsorådgivare i en samarbetsintervention med stegvis vård också kan minska förekomsten av vanliga psykiska störningar hos dem som initialt uppvisar subtröskelvärden (subsyndromala) depressiva och ångestsymtom. Vi föreslår att undersöka översättning av strategier för förebyggande av depression och ångest till LMICs genom icke-specialistiserade leveranssystem. Målet med denna studie är att utveckla och pilottesta i Goa, Indien en strategi för förebyggande av depression och ångeststörningar som leds av lekmannahälsorådgivare, som bygger på erfarenheterna från MANAS-behandlingsstudien som kallas DIL-interventionen (Depression in Late Life).

Specifikt mål (1) formativ forskning (månader 1 - 12): efter Medical Research Councils riktlinjer för utveckling av komplexa interventioner kommer vi att skapa och standardisera en MANAS-deriverad depression och ångestförebyggande intervention (DIL Intervention) för användning av lekmannahälsorådgivare (LHC) på primärvårdskliniker i Goa. Vi kommer att utveckla en interventionsmanual baserad på den ursprungliga MANAS-studien och bästa praxis för förebyggande av depression och ångest från den globala litteraturen. Via systematisk studie av en okontrollerad fallserie (med 20 försökspersoner) kommer vi att testa genomförbarheten och acceptansen av DIL Intervention. DIL-interventionen kommer att omfatta psykoedukativa insatser som levereras av lekmannahälsorådgivare och som tidigare visat sig ha förebyggande, såsom problemlösningsterapi för primärvård (PST-PC) och kort beteendebehandling för sömnlöshet (BBTI). Produkterna från Specific Aim (1) kommer att vara en preventionsmanual för att standardisera implementeringen av DIL Intervention för ytterligare testning i ett pilotförsök med randomiserat förebyggande syfte (Specific Aim 2), tillsammans med rekryterings- och bedömningsprotokoll och ett randomiseringsförfarande.

Specifikt mål (2) pilotförsök med randomiserat förebyggande (månader 13 - 36): Genom användning av ett pilotförsök med randomiserat förebyggande (DIL Intervention) kommer vi: samla in data om genomförbarheten av att identifiera, registrera, randomisera och behålla deltagare; implementera den experimentella interventionen och förbättrad vanlig vård; identifiera "verkliga världen", barriärer och utveckla strategier för att ta itu med dem; och bedöma troheten hos DIL-implementeringen. Som rekommenderas i R34-programmeddelandet (PAR-09-173), kommer vi att samla in mått på genomförbarhet, acceptans, tolerabilitet och säkerhet, snarare än att utföra formella tester av resultatet eller försöka få en uppskattning av en effektstorlek (eftersom uppskattningar är sannolikt uppblåst och instabil.) Dessa data kommer att vara avgörande för en efterföljande bekräftande randomiserad depressionsförebyggande studie baserad i Goa och för vårt långsiktiga mål att skalbart förebygga depression i låg- och medelinkomstländer (LMICs).