Masennuksen ehkäiseminen myöhään: malli matala- ja keskituloisille maille

Yleisten mielenterveyshäiriöiden ehkäisy iäkkäillä aikuisilla (suuret masennus- ja ahdistuneisuushäiriöt) matala- ja keskituloisissa maissa (LMIC) on suuri haaste maailmanlaajuisessa mielenterveystutkimuksessa. Kansanterveyden välttämättömyys strategioiden laatimiseksi myöhään iän masennuksen ja ahdistuksen ehkäisemiseksi LMIC-maissa sisältää nopean väestörakenteen muutoksen ja ikääntymisen Intian kaltaisissa maissa, ikääntyneiden aikuisten lisääntyneen altistumisen masennuksen riskitekijöille (vammaisuus, taloudellisten ja sosiaalisten resurssien ehtyminen, suru, hoito, krooninen unettomuus) ja työvoimaongelmat (kuten mielenterveysasiantuntijoiden pula). Erikoisresurssien puute sekä nykyisten masennuksen hoitojen rajallinen kyky välttää vammaisten vuosia, korostaa tarvetta ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, joita maallikot voivat tarjota muissa kuin terveydenhuollossa tai perusterveydenhuollossa. Tällainen kehitys voisi myös hyödyttää Yhdysvaltojen politiikkaa ja käytäntöjä selventämällä maallikkojen ja ei-erikoistyöntekijöiden asianmukaisia ​​rooleja masennuksen ja ahdistuneisuuden ehkäisyssä sellaisille väestöryhmille, joilla on vähän mielenterveysresursseja. Ehdotamme, että käytämme Goassa Intiassa suoritettua MANAS-tutkimusta. Koska matala- ja keskituloisten maiden (LMIC) mielenterveysasiantuntijoista on pulaa, MANAS (joka tarkoittaa "mielenterveyden edistämisprojektia" konkanin kielellä) käytti tehtävänvaihtostrategiaa eli tehtävien järkevää uudelleenjakoa terveydenhuollon työvoimatiimejä käyttääkseen tehokkaammin maallikkollisia henkilöresursseja terveydenhuoltoon. MANAS osoitti, että maallikoiden terveysneuvojien (LHC) käyttö osana porrastettua hoitointerventiota lisää toipumisastetta yleisistä mielenterveyshäiriöistä (masennus ja ahdistus) julkisissa perusterveydenhuollon laitoksissa. Lisäksi alustavat todisteet osoittivat, että MANAS-malli, jossa käytetään Lay Health Counselors -työntekijöitä porrashoidon yhteistoiminnassa, voi myös vähentää yleisten mielenterveyshäiriöiden ilmaantuvuutta niillä, joilla on alun perin alle kynnyksen (alasyndromaalisia) masennus- ja ahdistuneisuusoireita. Ehdotamme, että tutkitaan masennuksen ja ahdistuksen ehkäisystrategioiden muuntamista LMIC:ille ei-erikoistuneiden jakelujärjestelmien kautta. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää ja pilotoida Intian Goassa maallikon terveysneuvojan johtama masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden ehkäisystrategia, joka perustuu DIL (Depression in Late Life) -interventioon kutsutun MANAS-hoitokokeen kokemuksiin.

Erityinen tavoite (1) muokkaava tutkimus (kuukaudet 1 - 12): Lääketieteen tutkimusneuvoston ohjeiden mukaisesti monimutkaisten interventioiden kehittämiseksi luomme ja standardoimme MANAS-pohjaisen masennuksen ja ahdistuneisuuden ehkäisyintervention (DIL Intervention) maallikoiden terveysneuvojien käyttöön. (LHC) perusterveydenhuollon klinikoilla Goassa. Kehitämme interventiokäsikirjan, joka perustuu alkuperäiseen MANAS-tutkimukseen ja masennuksen ja ahdistuksen ehkäisyn parhaisiin käytäntöihin maailmanlaajuisesta kirjallisuudesta. Testaamme DIL-intervention toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä hallitsemattoman tapaussarjan systemaattisen tutkimuksen avulla (ilmoittautuessa 20 koehenkilöä). DIL-interventio sisältää psykoedukatiivisia interventioita, jotka ovat toimittaneet maallikkojen terveysneuvojat ja joilla on aiemmin osoitettu olevan ehkäisyä, kuten ongelmanratkaisuterapia perusterveydenhuollossa (PST-PC) ja lyhyt käyttäytymishoito unettomuuteen (BBTI). Erityistavoitteen (1) tuotteet ovat ennaltaehkäisykäsikirja, jolla standardoidaan DIL-intervention täytäntöönpanoa lisätestausta varten satunnaistetussa ehkäisykokeessa (erityistavoite 2), sekä rekrytointi- ja arviointiprotokollat ​​ja satunnaistaminen.

Erityinen tavoite (2) Pilotti satunnaistettu ehkäisytutkimus (kuukaudet 13-36): Satunnaistetun ehkäisykokeen (DIL Intervention) avulla: keräämme tietoja osallistujien tunnistamisen, rekisteröinnin, satunnaistamisen ja pitämisen toteutettavuudesta; toteuttaa kokeellinen interventio ja tehostettu tavanomainen hoito; tunnistaa "todellisen maailman", esteet ja kehittää strategioita niiden ratkaisemiseksi; ja arvioida DIL-toteutuksen tarkkuutta. Kuten R34-ohjelmailmoituksessa (PAR-09-173) suositellaan, keräämme toteutettavuuden, hyväksyttävyyden, siedettävyyden ja turvallisuuden mittareita sen sijaan, että suorittaisimme muodollisia tulostestejä tai yrittäisimme saada arvion vaikutuksen koosta (koska arviot ovat todennäköisesti paisunut ja epävakaa.) Nämä tiedot ovat tärkeitä myöhemmässä, Goassa sijaitsevassa satunnaistetussa masennuksen ehkäisytutkimuksessa ja pitkän aikavälin tavoitteessamme skaalautuvassa masennuksen ehkäisyssä matala- ja keskituloisissa maissa (LMIC).