Prevence deprese v pozdním věku: model pro země s nízkými a středními příjmy

Prevence běžných duševních poruch u starších dospělých (závažné deprese a úzkostné poruchy) v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) je hlavní výzvou v celosvětovém výzkumu duševního zdraví. Nezbytnost veřejného zdraví pro navrhování strategií prevence deprese a úzkosti v pozdním věku v zemích s nízkými a středními příjmy zahrnuje rychlý demografický přechod a stárnutí v zemích jako Indie, zvýšené vystavení starších dospělých rizikovým faktorům deprese (postižení, vyčerpání ekonomických a sociálních zdrojů, úmrtí, poskytování péče a chronická nespavost) a problémy s pracovní silou (jako je nedostatek odborníků na duševní zdraví). Nedostatek odborných zdrojů spolu s omezenou schopností současné léčby deprese odvrátit roky prožité s postižením podtrhuje potřebu preventivních intervencí, které mohou poskytovat laičtí zdravotničtí pracovníci v prostředí nezdravotnické nebo primární péče. Takový vývoj by také mohl prospět politice a praxi v USA tím, že vyjasní vhodné role pro laické a nespecializované pracovníky v prevenci deprese a úzkosti u populace s omezenými zdroji duševního zdraví. Navrhujeme stavět na zkoušce MANAS provedené v Goa v Indii. Vzhledem k nedostatku odborníků na duševní zdraví v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) použil MANAS (což znamená „projekt na podporu duševního zdraví“ v jazyce Konkani) strategii přesouvání úkolů, tedy racionální přerozdělení úkolů mezi týmy zdravotnické pracovní síly k efektivnějšímu využívání laických lidských zdrojů pro zdraví. MANAS prokázala, že používání laických zdravotních poradců (LHC) jako součásti intervencí ve stupňovité péči zvyšuje míru zotavení z běžných duševních poruch (deprese a úzkosti) ve veřejných zařízeních primární péče. Kromě toho předběžné důkazy naznačovaly, že model MANAS využívající laické zdravotní poradce v intervencích ve stupňovité péči může také snížit výskyt běžných duševních poruch u těch, kteří mají zpočátku podprahové (subsyndromální) depresivní a úzkostné symptomy. Navrhujeme prozkoumat převod strategií prevence deprese a úzkosti do zemí s nízkými příjmy pomocí nespecializovaných systémů. Cílem této studie je vyvinout a pilotně otestovat v indické Goa strategii prevence deprese a úzkostných poruch vedenou laickým zdravotním poradcem, a to na základě zkušeností z léčebné studie MANAS nazývané intervence DIL (Depression in Late Life).

Specifický cíl (1) formativní výzkum (měsíce 1 - 12): podle pokynů rady Medical Research Council pro vývoj komplexních intervencí vytvoříme a standardizujeme intervenci prevence deprese a úzkosti odvozenou od MANAS (DIL Intervention) pro použití laickými zdravotními poradci (LHC) na klinikách primární péče v Goa. Vypracujeme intervenční manuál založený na původní studii MANAS a osvědčených postupech prevence deprese a úzkosti z celosvětové literatury. Prostřednictvím systematického studia nekontrolované série případů (zapsáno 20 subjektů) otestujeme proveditelnost a přijatelnost DIL intervence. Intervence DIL bude zahrnovat psychoedukační intervence poskytované laickými zdravotními poradci, u nichž se dříve prokázalo, že mají prevenci, jako je Terapie řešením problémů pro primární péči (PST-PC) a Stručná behaviorální léčba nespavosti (BBTI). Produkty specifického cíle (1) budou manuálem prevence ke standardizaci implementace intervence DIL pro další testování v pilotní randomizované studii prevence (specifický cíl 2), spolu s protokoly náboru a hodnocení a randomizační procedurou.

Specifický cíl (2) pilotní randomizovaná preventivní studie (13. - 36. měsíce): Pomocí pilotní randomizované preventivní studie (DIL Intervention) budeme: shromažďovat data o proveditelnosti identifikace, náboru, randomizace a udržení účastníků; provádět experimentální intervenci a posílenou obvyklou péči; identifikovat „skutečný svět“, bariéry a vyvinout strategie pro jejich odstranění; a posoudit věrnost implementace DIL. Jak je doporučeno v oznámení programu R34 (PAR-09-173), budeme shromažďovat míry proveditelnosti, přijatelnosti, snášenlivosti a bezpečnosti, spíše než provádět formální testy výsledku nebo se snažit získat odhad velikosti účinku (protože odhady jsou pravděpodobně nafouknuté a nestabilní.) Tyto údaje budou zásadní pro následnou potvrzující randomizovanou studii prevence deprese se sídlem v Goa a pro náš dlouhodobý cíl škálovatelné prevence deprese v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC).