Depressionen im späteren Lebensalter vorbeugen: Ein Modell für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen

Die Prävention häufiger psychischer Störungen bei älteren Erwachsenen (schwere Depressionen und Angststörungen) in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) ist eine große Herausforderung in der globalen Forschung zur psychischen Gesundheit. Zu den gesundheitspolitischen Notwendigkeiten für die Entwicklung von Strategien zur Prävention von Depressionen und Angstzuständen im späten Lebensalter in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zählen der rasche demografische Übergang und die Alterung in Ländern wie Indien, die erhöhte Exposition älterer Erwachsener gegenüber Risikofaktoren für Depressionen (Behinderung, Erschöpfung wirtschaftlicher und sozialer Ressourcen, Trauer, Pflege und chronische Schlaflosigkeit) und Probleme mit der Belegschaft (z. B. ein Mangel an Fachkräften für psychische Gesundheit). Der Mangel an Fachressourcen und die begrenzte Fähigkeit aktueller Depressionsbehandlungen, Jahre mit Behinderung abzuwenden, unterstreichen die Notwendigkeit präventiver Interventionen, die von Laiengesundheitspersonal in Einrichtungen außerhalb des Gesundheitswesens oder in der Primärversorgung durchgeführt werden können. Eine solche Entwicklung könnte auch der Politik und Praxis in den USA zugute kommen, indem die geeigneten Rollen für Laien und Laien in der Depressions- und Angstprävention für Bevölkerungsgruppen mit geringen Ressourcen für die psychische Gesundheit geklärt werden. Wir schlagen vor, auf dem in Goa, Indien, durchgeführten MANAS-Versuch aufzubauen. Angesichts des Mangels an Fachkräften für psychische Gesundheit in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) verfolgte MANAS (was in der Konkani-Sprache „Projekt zur Förderung der psychischen Gesundheit“ bedeutet) die Strategie der Aufgabenverlagerung, also der rationalen Neuverteilung von Aufgaben untereinander Gesundheitspersonalteams, um Laienpersonal effizienter für die Gesundheit zu nutzen. MANAS zeigte, dass der Einsatz von Laien-Gesundheitsberatern (LHCs) als Teil einer kollaborativen Stufenpflegeintervention die Genesungsraten von häufigen psychischen Störungen (Depressionen und Angstzuständen) in öffentlichen Einrichtungen der Grundversorgung erhöht. Darüber hinaus deuten vorläufige Erkenntnisse darauf hin, dass das MANAS-Modell, bei dem Laien-Gesundheitsberater in einer kollaborativen Intervention mit abgestufter Pflege eingesetzt werden, auch die Inzidenz häufiger psychischer Störungen bei Patienten verringern kann, die anfänglich unterdepressive (subsyndromale) depressive Symptome und Angstsymptome aufweisen. Wir schlagen vor, die Übertragung von Depressions- und Angstpräventionsstrategien auf LMICs durch nicht-spezialisierte Bereitstellungssysteme zu untersuchen. Das Ziel dieser Studie besteht darin, in Goa, Indien, eine von Laiengesundheitsberatern geleitete Strategie zur Prävention von Depressionen und Angststörungen zu entwickeln und zu testen, die auf den Erfahrungen der MANAS-Behandlungsstudie namens DIL (Depression in Late Life)-Intervention aufbaut.

Spezifisches Ziel (1) formative Forschung (Monate 1 – 12): Gemäß den Richtlinien des Medical Research Council für die Entwicklung komplexer Interventionen werden wir eine von MANAS abgeleitete Depressions- und Angstpräventionsintervention (DIL-Intervention) zur Verwendung durch Laien erstellen und standardisieren Gesundheitsberater (LHCs) in Primärversorgungskliniken in Goa. Wir werden ein Interventionshandbuch entwickeln, das auf der ursprünglichen MANAS-Studie und bewährten Methoden zur Depressions- und Angstprävention aus der globalen Literatur basiert. Durch systematische Untersuchung einer unkontrollierten Fallserie (mit 20 Probanden) werden wir die Machbarkeit und Akzeptanz einer DIL-Intervention testen. Die DIL-Intervention umfasst psychoedukative Interventionen, die von Laien-Gesundheitsberatern durchgeführt werden und deren Prävention bereits nachgewiesen wurde, wie etwa die Problemlösungstherapie für die Grundversorgung (PST-PC) und die kurze Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (BBTI). Die Produkte von Spezifisches Ziel (1) werden ein Präventionshandbuch zur Standardisierung der Implementierung der DIL-Intervention für weitere Tests in einer randomisierten Pilot-Präventionsstudie (Spezifisches Ziel 2) sein, zusammen mit Rekrutierungs- und Bewertungsprotokollen und einem Randomisierungsverfahren.

Spezifisches Ziel (2) randomisierte Pilotpräventionsstudie (Monate 13–36): Mithilfe einer randomisierten Pilotpräventionsstudie (DIL-Intervention) werden wir: Daten über die Machbarkeit der Identifizierung, Einschreibung, Randomisierung und Bindung von Teilnehmern sammeln; die experimentelle Intervention und die verbesserte übliche Pflege umsetzen; Identifizieren Sie Hindernisse in der „realen Welt“ und entwickeln Sie Strategien zu deren Bewältigung. und beurteilen Sie die Genauigkeit der DIL-Implementierung. Wie in der R34-Programmankündigung (PAR-09-173) empfohlen, werden wir Messungen der Durchführbarkeit, Akzeptanz, Verträglichkeit und Sicherheit sammeln, anstatt formelle Ergebnistests durchzuführen oder zu versuchen, eine Schätzung der Effektgröße zu erhalten (denn Schätzungen sind es). wahrscheinlich aufgeblasen und instabil.) Diese Daten werden für eine nachfolgende bestätigende randomisierte Depressionspräventionsstudie in Goa und für unser langfristiges Ziel einer skalierbaren Depressionsprävention in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) von entscheidender Bedeutung sein.