Zapobieganie depresji w późnym wieku: model dla krajów o niskich i średnich dochodach

Zapobieganie powszechnym zaburzeniom psychicznym u osób starszych (poważnej depresji i zaburzeniom lękowym) w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC) jest głównym wyzwaniem w globalnych badaniach nad zdrowiem psychicznym. Imperatyw zdrowia publicznego przy opracowywaniu strategii zapobiegania depresji i lękom w późnym wieku w krajach LMIC obejmuje szybkie przemiany demograficzne i starzenie się w krajach takich jak Indie, zwiększone narażenie osób starszych na czynniki ryzyka depresji (niepełnosprawność, wyczerpywanie się zasobów ekonomicznych i społecznych, żałoba, opieka i przewlekła bezsenność) oraz problemy związane z siłą roboczą (takie jak brak specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego). Niedobór specjalistycznych zasobów, wraz z ograniczoną zdolnością obecnych metod leczenia depresji do uniknięcia lat życia z niepełnosprawnością, podkreśla potrzebę interwencji zapobiegawczych, które mogą być prowadzone przez niezawodowych pracowników służby zdrowia w placówkach poza opieką zdrowotną lub w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Taki rozwój może również przynieść korzyści polityce i praktyce w Stanach Zjednoczonych, wyjaśniając odpowiednie role dla pracowników świeckich i niewyspecjalizowanych w zapobieganiu depresji i lękom w populacjach o niewielkich zasobach w zakresie zdrowia psychicznego. Proponujemy oprzeć się na badaniu MANAS przeprowadzonym w Goa w Indiach. Biorąc pod uwagę niedobór specjalistów ds. zdrowia psychicznego w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC), MANAS (co oznacza „projekt promowania zdrowia psychicznego” w języku konkani) zastosował strategię przesunięcia zadań, czyli racjonalnej redystrybucji zadań między zespoły pracowników służby zdrowia w celu bardziej efektywnego wykorzystania zasobów ludzkich w służbie zdrowia. Projekt MANAS wykazał, że korzystanie z usług doradców zdrowotnych (LHC) w ramach interwencji opartej na współpracy, zwiększa wskaźniki powrotu do zdrowia po powszechnych zaburzeniach psychicznych (depresja i lęk) w publicznych placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto wstępne dowody wskazują, że model MANAS polegający na korzystaniu ze świeckich doradców zdrowotnych w interwencjach opartych na współpracy ze stopniową opieką może również zmniejszyć częstość powszechnych zaburzeń psychicznych u osób, u których początkowo występowały podprogowe (podobjawowe) objawy depresyjne i lękowe. Proponujemy zbadanie translacji strategii zapobiegania depresji i lęku na LMIC za pośrednictwem niespecjalistycznych systemów dostarczania. Celem tego badania jest opracowanie i pilotażowe przetestowanie w Goa w Indiach strategii zapobiegania depresji i zaburzeniom lękowym prowadzonej przez świeckich doradców ds. zdrowia, opierając się na doświadczeniach z próby leczenia MANAS zwanej interwencją DIL (Depression in Late Life).

Cel szczegółowy (1) badania formatywne (miesiące 1–12): zgodnie z wytycznymi Rady ds. Badań Medycznych dotyczącymi opracowywania złożonych interwencji stworzymy i ustandaryzujemy interwencję zapobiegania depresji i lękom opartą na MANAS (interwencja DIL) do użytku przez nieprofesjonalnych doradców ds. zdrowia (LHC) w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej w Goa. Opracujemy podręcznik interwencji oparty na oryginalnym badaniu MANAS i najlepszych praktykach zapobiegania depresji i lękom z literatury światowej. Poprzez systematyczne badanie niekontrolowanych serii przypadków (obejmujących 20 osób), przetestujemy wykonalność i akceptowalność interwencji DIL. Interwencja DIL będzie obejmować interwencje psychoedukacyjne prowadzone przez świeckich doradców ds. zdrowia, które wcześniej wykazały profilaktykę, takie jak terapia rozwiązywania problemów dla podstawowej opieki zdrowotnej (PST-PC) i krótkie behawioralne leczenie bezsenności (BBTI). Produktami celu szczegółowego (1) będzie podręcznik profilaktyki mający na celu standaryzację wdrażania interwencji DIL do dalszych testów w pilotażowym randomizowanym badaniu profilaktycznym (cel szczegółowy 2), wraz z protokołami rekrutacji i oceny oraz procedurą randomizacji.

Cel szczegółowy (2) pilotażowe randomizowane badanie profilaktyczne (miesiące 13–36): Za pomocą pilotażowego randomizowanego badania profilaktycznego (interwencja DIL) będziemy: gromadzić dane na temat wykonalności identyfikacji, włączania, randomizowania i zatrzymywania uczestników; wdrożyć eksperymentalną interwencję i rozszerzoną zwykłą opiekę; identyfikować „prawdziwy świat”, bariery i opracowywać strategie ich rozwiązywania; i ocenić wierność implementacji DIL. Zgodnie z zaleceniami zawartymi w ogłoszeniu programu R34 (PAR-09-173), zamiast przeprowadzania formalnych testów wyniku lub prób uzyskania oszacowania wielkości efektu (ponieważ szacunki są może być napompowany i niestabilny). Dane te będą miały kluczowe znaczenie dla kolejnego potwierdzającego randomizowanego badania dotyczącego profilaktyki depresji w Goa oraz dla naszego długoterminowego celu, jakim jest skalowalna profilaktyka depresji w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC).