Prevenção da depressão na terceira idade: um modelo para países de baixa e média renda

A prevenção de transtornos mentais comuns em adultos mais velhos (depressão maior e transtornos de ansiedade) em países de baixa e média renda (LMICs) é um grande desafio na pesquisa global em saúde mental. O imperativo de saúde pública para a elaboração de estratégias para prevenir a depressão e a ansiedade no final da vida em países de baixa e média renda inclui a rápida transição demográfica e o envelhecimento em países como a Índia, aumento da exposição de adultos mais velhos a fatores de risco para depressão (incapacidade, esgotamento de recursos econômicos e sociais, luto, prestação de cuidados e insônia crônica) e problemas de força de trabalho (como a escassez de especialistas em saúde mental). A escassez de recursos especializados, juntamente com a capacidade limitada dos atuais tratamentos de depressão para evitar anos vividos com incapacidade, ressalta a necessidade de intervenções preventivas que podem ser realizadas por profissionais de saúde leigos em ambientes não relacionados à saúde ou cuidados primários. Esse desenvolvimento também pode beneficiar a política e a prática nos EUA, esclarecendo os papéis apropriados para trabalhadores leigos e não especializados na prevenção da depressão e ansiedade para populações com poucos recursos de saúde mental. Propomos desenvolver o estudo MANAS realizado em Goa, na Índia. Dada a escassez de especialistas em saúde mental em países de baixa e média renda (LMICs), MANAS (que significa "projeto para promover a saúde mental" na língua concani) empregou a estratégia de transferência de tarefas, ou seja, a redistribuição racional de tarefas entre equipes de força de trabalho em saúde para fazer uso mais eficiente dos recursos humanos leigos para a saúde. O MANAS demonstrou que o uso de conselheiros de saúde leigos (LHCs), como parte de uma intervenção colaborativa de cuidados escalonados, aumenta as taxas de recuperação de transtornos mentais comuns (depressão e ansiedade) em unidades públicas de atenção primária. Além disso, evidências preliminares indicaram que o modelo MANAS de usar Conselheiros Leigos de Saúde em uma intervenção colaborativa de cuidados escalonados também pode reduzir a incidência de transtornos mentais comuns naqueles que inicialmente apresentam sintomas depressivos e ansiosos subliminares (subsindrômicos). Propomos investigar a tradução de estratégias de prevenção de depressão e ansiedade para LMICs por meio de sistemas de entrega não especializados. O objetivo deste estudo é desenvolver e testar em Goa, na Índia, uma estratégia de prevenção de depressão e transtorno de ansiedade liderada por Conselheiro de Saúde Leigo, com base na experiência do tratamento MANAS chamado intervenção DIL (Depressão na Vida Tardia).

Objetivo Específico (1) pesquisa formativa (meses 1 - 12): seguindo as Diretrizes do Conselho de Pesquisa Médica para o desenvolvimento de intervenções complexas, criaremos e padronizaremos uma intervenção de prevenção de depressão e ansiedade derivada de MANAS (Intervenção DIL) para uso por conselheiros de saúde leigos (LHCs) em clínicas de cuidados primários em Goa. Desenvolveremos um manual de intervenção baseado no estudo MANAS original e nas melhores práticas para prevenção de depressão e ansiedade da literatura global. Por meio do estudo sistemático de uma série de casos não controlados (inscrevendo 20 indivíduos), testaremos a viabilidade e aceitabilidade da Intervenção DIL. A Intervenção DIL compreenderá intervenções psicoeducacionais ministradas por Conselheiros Leigos de Saúde e previamente comprovadas como preventivas, como Terapia de Resolução de Problemas para Atenção Primária (PST-PC) e Tratamento Comportamental Breve para Insônia (BBTI). Os produtos do Objetivo Específico (1) serão um manual de prevenção para padronizar a implementação da Intervenção DIL para testes adicionais em um estudo piloto randomizado de prevenção (Objetivo Específico 2), juntamente com protocolos de recrutamento e avaliação e um procedimento de randomização.

Objetivo Específico (2) estudo piloto randomizado de prevenção (meses 13 - 36): Por meio do uso de um estudo piloto randomizado de prevenção (intervenção DIL), iremos: coletar dados sobre a viabilidade de identificar, inscrever, randomizar e reter participantes; implementar a intervenção experimental e cuidados habituais reforçados; identificar "mundo real", barreiras e desenvolver estratégias para enfrentá-las; e avaliar a fidelidade da implementação DIL. Conforme recomendado no anúncio do programa R34 (PAR-09-173), coletaremos medidas de viabilidade, aceitabilidade, tolerabilidade e segurança, em vez de realizar testes formais de resultados ou tentar obter uma estimativa do tamanho do efeito (porque as estimativas são provavelmente inflado e instável.) Esses dados serão críticos para um estudo randomizado confirmatório subsequente de prevenção da depressão baseado em Goa e para nosso objetivo de longo prazo de prevenção escalonável da depressão em países de baixa e média renda (LMICs).