Prevención de la depresión en la vejez: un modelo para países de ingresos bajos y medios

La prevención de los trastornos mentales comunes en los adultos mayores (depresión mayor y trastornos de ansiedad) en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC) es un desafío importante en la investigación mundial de la salud mental. El imperativo de salud pública para diseñar estrategias para prevenir la depresión y la ansiedad en la vejez en los países de ingresos bajos y medianos incluye la rápida transición demográfica y el envejecimiento en países como India, una mayor exposición de los adultos mayores a los factores de riesgo de depresión (discapacidad, agotamiento de los recursos económicos y sociales, duelo, cuidados e insomnio crónico) y problemas de la fuerza laboral (como la escasez de especialistas en salud mental). La escasez de recursos especializados, junto con la capacidad limitada de los tratamientos actuales para la depresión para evitar años vividos con discapacidad, subraya la necesidad de intervenciones preventivas que puedan ser realizadas por trabajadores sanitarios legos en entornos de atención primaria o no sanitarios. Tal desarrollo también podría beneficiar la política y la práctica en los EE. UU. al aclarar los roles apropiados para los trabajadores legos y no especialistas en la prevención de la depresión y la ansiedad para poblaciones con pocos recursos de salud mental. Proponemos basarnos en el ensayo MANAS realizado en Goa, India. Dada la escasez de especialistas en salud mental en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC), MANAS (que significa "proyecto para promover la salud mental" en el idioma konkani) empleó la estrategia de cambio de tareas, es decir, la redistribución racional de tareas entre equipos de personal de salud para hacer un uso más eficiente de los recursos humanos no profesionales para la salud. MANAS demostró que el uso de consejeros de salud legos (LHC), como parte de una intervención de atención colaborativa escalonada, aumenta las tasas de recuperación de los trastornos mentales comunes (depresión y ansiedad) en los centros públicos de atención primaria. Además, la evidencia preliminar indicó que el modelo MANAS de usar consejeros de salud legos en una intervención colaborativa de atención escalonada también puede reducir la incidencia de trastornos mentales comunes en aquellos que inicialmente presentan síntomas depresivos y de ansiedad por debajo del umbral (subsíndrome). Proponemos investigar la traducción de las estrategias de prevención de la depresión y la ansiedad a los LMIC a través de sistemas de entrega no especializados. El objetivo de este estudio es desarrollar y probar en Goa, India, una estrategia de prevención de trastornos de ansiedad y depresión dirigida por un consejero de salud lego, basándose en la experiencia del ensayo de tratamiento MANAS llamado intervención DIL (Depresión en la vejez).

Objetivo específico (1) investigación formativa (meses 1 a 12): siguiendo las pautas del Consejo de Investigación Médica para el desarrollo de intervenciones complejas, crearemos y estandarizaremos una intervención de prevención de la depresión y la ansiedad derivada de MANAS (intervención DIL) para uso de consejeros de salud legos (LHC) en clínicas de atención primaria en Goa. Desarrollaremos un manual de intervención basado en el ensayo MANAS original y las mejores prácticas para la prevención de la depresión y la ansiedad de la literatura mundial. A través del estudio sistemático de una serie de casos no controlados (que inscribió a 20 sujetos), probaremos la viabilidad y aceptabilidad de la Intervención DIL. La Intervención DIL comprenderá intervenciones psicoeducativas impartidas por Consejeros de salud legos y que previamente demostraron tener prevención, como la Terapia de resolución de problemas para atención primaria (PST-PC) y el Tratamiento conductual breve para el insomnio (BBTI). Los productos del Objetivo Específico (1) serán un manual de prevención para estandarizar la implementación de la Intervención DDI para pruebas adicionales en un ensayo piloto de prevención aleatorizado (Objetivo Específico 2), junto con protocolos de reclutamiento y evaluación y un procedimiento de aleatorización.

Objetivo específico (2) ensayo piloto de prevención aleatorizado (meses 13 a 36): mediante el uso de un ensayo piloto de prevención aleatorizado (intervención DIL): recopilaremos datos sobre la viabilidad de identificar, inscribir, aleatorizar y retener a los participantes; implementar la intervención experimental y la atención habitual mejorada; identificar las barreras del "mundo real" y desarrollar estrategias para abordarlas; y evaluar la fidelidad de la implementación de DIL. Como se recomienda en el anuncio del programa R34 (PAR-09-173), recopilaremos medidas de viabilidad, aceptabilidad, tolerabilidad y seguridad, en lugar de realizar pruebas formales de resultado o intentar obtener una estimación del tamaño del efecto (porque las estimaciones son probable que esté inflado e inestable). Estos datos serán fundamentales para un ensayo aleatorizado de prevención de la depresión confirmatorio posterior con sede en Goa y para nuestro objetivo a largo plazo de prevención escalable de la depresión en países de ingresos bajos y medianos (LMIC).