Prévention de la dépression en fin de vie : un modèle pour les pays à revenu faible et intermédiaire

La prévention des troubles mentaux courants chez les personnes âgées (dépression majeure et troubles anxieux) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) est un défi majeur dans la recherche mondiale en santé mentale. L'impératif de santé publique pour concevoir des stratégies de prévention de la dépression et de l'anxiété en fin de vie dans les PRFM comprend la transition démographique rapide et le vieillissement dans des pays comme l'Inde, l'exposition accrue des personnes âgées aux facteurs de risque de dépression (handicap, épuisement des ressources économiques et sociales, deuil, la prestation de soins et l'insomnie chronique) et les problèmes de main-d'œuvre (comme la pénurie de spécialistes en santé mentale). Le manque de ressources spécialisées, ainsi que la capacité limitée des traitements actuels de la dépression à éviter des années vécues avec un handicap, soulignent la nécessité d'interventions préventives qui peuvent être réalisées par des agents de santé non professionnels dans des contextes autres que les soins de santé ou les soins primaires. Un tel développement pourrait également bénéficier à la politique et à la pratique aux États-Unis en clarifiant les rôles appropriés pour les travailleurs profanes et non spécialisés dans la prévention de la dépression et de l'anxiété pour les populations disposant de peu de ressources en santé mentale. Nous proposons de nous appuyer sur l'essai MANAS mené à Goa, en Inde. Face à la pénurie de spécialistes de la santé mentale dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), MANAS (qui signifie « projet de promotion de la santé mentale » en langue konkani) a utilisé la stratégie du transfert de tâches, c'est-à-dire la redistribution rationnelle des tâches entre équipes de personnels de santé à utiliser plus efficacement les ressources humaines non professionnelles pour la santé. MANAS a démontré que le recours à des conseillers non professionnels en santé (LHC), dans le cadre d'une intervention collaborative de soins par étapes, augmente les taux de guérison des troubles mentaux courants (dépression et anxiété) dans les établissements publics de soins primaires. En outre, des preuves préliminaires ont indiqué que le modèle MANAS consistant à utiliser des conseillers de santé non professionnels dans le cadre d'une intervention collaborative de soins par étapes peut également réduire l'incidence des troubles mentaux courants chez les personnes qui présentent initialement des symptômes dépressifs et anxieux sous-liminaires (sous-syndromiques). Nous proposons d'étudier la traduction des stratégies de prévention de la dépression et de l'anxiété dans les PRFI par le biais de systèmes de prestation non spécialisés. L'objectif de cette étude est de développer et de tester à Goa, en Inde, une stratégie de prévention de la dépression et des troubles anxieux dirigée par un conseiller de santé non professionnel, en s'appuyant sur l'expérience de l'essai de traitement MANAS appelé intervention DIL (dépression en fin de vie).

Objectif spécifique (1) recherche formative (mois 1 à 12) : conformément aux directives du Medical Research Council pour le développement d'interventions complexes, nous créerons et normaliserons une intervention de prévention de la dépression et de l'anxiété dérivée de MANAS (intervention DIL) à l'usage des conseillers de santé non professionnels (LHC) dans les cliniques de soins primaires à Goa. Nous développerons un manuel d'intervention basé sur l'essai original MANAS et les meilleures pratiques de prévention de la dépression et de l'anxiété tirées de la littérature mondiale. Via une étude systématique d'une série de cas non contrôlés (recrutant 20 sujets), nous testerons la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention DIL. L'intervention DIL comprendra des interventions psychoéducatives dispensées par des conseillers de santé non professionnels et dont la prévention a déjà été démontrée, telles que la thérapie de résolution de problèmes pour les soins primaires (PST-PC) et le traitement comportemental bref de l'insomnie (BBTI). Les produits de l'objectif spécifique (1) seront un manuel de prévention pour normaliser la mise en œuvre de l'intervention DIL pour des tests supplémentaires dans un essai pilote de prévention randomisé (objectif spécifique 2), ainsi que des protocoles de recrutement et d'évaluation et une procédure de randomisation.

Objectif spécifique (2) essai pilote de prévention randomisé (mois 13 à 36) : grâce à l'utilisation d'un essai pilote de prévention randomisé (intervention DIL), nous allons : recueillir des données sur la faisabilité de l'identification, de l'inscription, de la randomisation et de la fidélisation des participants ; mettre en œuvre l'intervention expérimentale et les soins habituels améliorés ; identifier les barrières du "monde réel" et développer des stratégies pour les surmonter ; et évaluer la fidélité de la mise en œuvre du DIL. Comme recommandé dans l'annonce du programme R34 (PAR-09-173), nous collecterons des mesures de faisabilité, d'acceptabilité, de tolérabilité et de sécurité, plutôt que de mener des tests formels de résultats ou d'essayer d'obtenir une estimation d'une taille d'effet (parce que les estimations sont susceptibles d'être gonflés et instables.) Ces données seront essentielles pour un essai de confirmation randomisé ultérieur sur la prévention de la dépression basé à Goa et pour notre objectif à long terme de prévention évolutive de la dépression dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI).