人工膝関節置換術後の大腿四頭筋の筋力に対する内転筋管神経ブロックの効果を模擬ブロックと比較

手術室に到着すると、患者は無作為に割り当てられ、超音波ガイド下で内転筋管ブロックを受けるか、シミュレートされたブロックを受けます。

内転筋管ブロック グループでは、18 ゲージの Tuohy 針が挿入され、大腿動脈に隣接する内転筋管での位置が超音波ガイドを使用して確認されます。 位置の妥当性が確認されたら、麻酔科医はエピネフリンを含む 0.25% のブピバカイン 15 mL を分割投与し、その広がりの質を調べます。 20 ゲージのポリアミド製カテーテルを 2 cm のスペースに挿入します。 その後、針が引き抜かれ、カテーテルが所定の位置に固定されます。 局所麻酔薬の同じ混合物 3 mL がカテーテルを介して投与され、麻酔科医はその分布の質を観察します。

シミュレートされたブロック グループでは、Tuohy 針の挿入と、エピネフリンを含むブピバカイン 0.25% 15 mL の注射がシミュレートされます。 ポリアミドカテーテルの挿入、針の引き抜き、カテーテルを介した局所麻酔薬の注入もシミュレートされます。

手術は脊椎麻酔下で行われます。 ブピバカインとモルヒネの標準化された用量が脊椎麻酔のために投与されます。

どちらのグループでも、回復室に到着すると局所麻酔薬の注入が開始され、最初の 48 時間は続けられます。 シミュレートされたブロック グループの盲目を維持するために、注入された局所麻酔薬を収集するために、ルアーロック コネクタと静脈内輸液の 50 mL の空のポーチがカテーテルに貼り付けられます。 空のポーチは、不透明なドレッシングの下に挿入されます。 内転筋管ブロックの患者は 12 mL/h でブピバカイン 0.125% の注入を受け、シミュレートされたブロック グループの患者は同じ薬の注入を受けますが、注入速度は 1 mL/h です。 注入速度は患者から隠されます。 マルチモーダル鎮痛は、すべての患者で使用されます。

患者は、膝の損傷と変形性関節症のアウトカムスコア（KOOS）アンケートに記入するよう求められます 手術前と手術後6週間。

膝伸筋の筋力は、ハンドヘルドダイナモメーターを使用して、手術前、手術後 24 時間、48 時間、および 6 週間で測定されます。 安静時および強度評価中の疼痛スコアが収集されます。 鎮痛に起因するオピオイドの消費および副作用が記録される。 患者は、手術の 48 時間後に、鎮痛の質に関する全体的な満足度を評価するよう求められます。 放電する時間が記録されます。