Effekt av nervblockad i adduktorkanalen jämfört med ett simulerat block på Quadriceps-styrkan efter knäprotesplastik

Vid ankomsten till operationssalen kommer patienterna att slumpmässigt tilldelas ett adduktorkanalblock under ultraljudsvägledning eller ett simulerat block.

I gruppen adduktorkanalblock kommer en 18 Gauge Tuohy-nål att sättas in och dess position i adduktorkanalen intill lårbensartären kommer att bekräftas med hjälp av ultraljudsvägledning. När positionens lämplighet har bekräftats kommer narkosläkaren att administrera 15 mL bupivakain 0,25 % med epinefrin i uppdelade doser och undersöka kvaliteten på dess spridning. En 20 Gauge polyamidkateter kommer att föras in på 2 cm i utrymmet. Nålen dras sedan ut och katetern fixeras på plats. Tre ml av samma blandning av lokalanestetika kommer att administreras genom katetern och anestesiologen kommer att observera kvaliteten på dess distribution.

I den simulerade blockgruppen kommer införandet av Tuohy-nålen och injektionen av 15 ml bupivakain 0,25 % med epinefrin att simuleras. Införandet av polyamidkatetern, utdragningen av nålen och injektionen av lokalanestetika genom katetern kommer också att simuleras.

Operation kommer att utföras under spinalbedövning. En standardiserad dos bupivakain och morfin kommer att administreras för spinalbedövning.

I båda grupperna kommer en infusion av lokalbedövningsmedel att initieras vid ankomsten till uppvakningsrummet och kommer att fortsätta under de första 48 timmarna. För att bevara blindningen i den simulerade blockgruppen kommer en Luer-lock-koppling och en 50 ml tom påse med intravenösa vätskor att fästas på katetern för att samla upp de infunderade lokalanestetika. Den tomma påsen kommer att föras in under det ogenomskinliga förbandet. Patienter i adduktorkanalblocket kommer att få en infusion av bupivakain 0,125 % vid 12 mL/h och patienter i den simulerade blockgruppen kommer att få en infusion av samma medicin men med en infusionshastighet på 1 mL/h. Infusionshastigheten kommer att döljas för patienten. Multimodal analgesi kommer att användas hos alla patienter.

Patienterna kommer att uppmanas att fylla i frågeformuläret Knäskada och Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) före och 6 veckor efter operationen.

Knäextensormuskelstyrkan kommer att mätas med en handhållen dynamometer preoperativt och 24 timmar, 48 timmar och 6 veckor efter operationen. Smärtpoäng i vila och under styrkebedömning kommer att samlas in. Opioidkonsumtion och biverkningar hänförliga till analgesi kommer att registreras. Patienterna kommer att bli ombedda att bedöma sin globala tillfredsställelse när det gäller kvaliteten på analgesin 48 timmar efter operationen. Tid till urladdning kommer att registreras.